67例疝環充填式無張力腹股溝疝修補術臨床分析

張劍

67例疝環充填式無張力腹股溝疝修補術臨床分析

張劍

目的觀察分析疝環充填式無張力腹股溝疝修補術的治療方法與療效。方法對我院2010年疝環充填式無張力疝修補術治療的67例腹股溝疝患者臨床資料進行回顧分析。結果所有患者手術均順利完成，手術時間30 min～100 min，平均時間45 min，療效滿意且無切口感染無圍術期死亡。患者出院后全部獲得隨訪(1年)，僅1例復發。結論臨床統計資料得出疝環充填式無張力腹股溝疝修補術有著“手術時間短、手術創傷少、病患疼痛感輕、復發率低、恢復快并發癥少”等優勢，是治療腹股溝疝的安全有效治療方法。

疝環充填式無張力疝修補術;腹股溝疝;臨床

資料與方法

1.臨床資料:我院2010年運用疝環充填式無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者67例，其中男性59例，女性8例，年齡69～82歲，平均年齡74歲。61例單側腹股溝疝，6例雙側腹股溝疝。

2.修補材料:我院進行疝環充填式無張力腹股溝疝修補術所選用的修補材料是美國Bard公司使用單純聚丙烯編織物所生產的Prefix plug(錐形梅花瓣狀網塞)與Mesh(橢圓形平片)，其所具有的良好組織相容性能夠在最短時間內(數分鐘)與人體組織進行緊密粘合固定，并有效刺激腹橫筋膜纖維細胞增生形成一層致密的纖維結締組織層滲透網片內加固病患的腹股溝管后壁，無任何排斥反應［1］。

3.手術治療方法:67例腹股溝疝患者均采用腰硬聯合麻醉或連續硬膜外麻醉下進行，手術切口與傳統疝修補術一致(在病患腹股溝韌帶中點上方1.5 cm至恥骨結節處平行于腹股溝韌帶進行長4 cm左右斜切口)。手術中依次切開病患“皮膚——皮下組織——腹外斜肌腱膜——游離精索(保護骼腹下與骼腹股溝神經)——疝囊”［2］。對于較小的疝囊可游離到頸部直接納入病患的腹腔(直疝放置于直疝三角，斜疝塞回內環口)，對于較大的疝囊則需要進行橫斷(距疝囊3—5 cm)，采取遠端曠置近端游離到高位進行結扎的措施。進行網塞的花瓣依據病患的疝環口大小進行修剪調整，網塞底部應保持與疝環持平，直疝放置于直疝三角，錐形網塞放置于斜疝內環口。使用不吸收縫線進行4—6針的固定縫合外層瓣和疝環口腹橫筋膜，在自然狀態下通過在精索后方平鋪成形平片來加強病患腹股溝管后壁(網片在內下方應超過恥骨結節1—2 cm，網片在內上方應超過腹橫筋膜弓狀下緣2 cm)，用不吸收縫線縫合平片下方尖端以固定于恥骨結節腱膜上防止補片卷曲(內側固定于聯合健上，外側固定于腹股溝韌帶上)，防止縫合于骨膜上導致病患疼痛。精索自補片成型的(網片尾端中間)圓孔內穿過，縫合一針關閉補片的魚尾狀開口(精索出口應有指尖大小，其尾端(上緣)應固定于病患腹股溝韌帶與腹內斜肌表面)［3］。手術后進行止血使用不吸收縫線進行縫合并使用無菌敷料進行包扎(應將病患陰囊抬高6 h、傷口壓沙袋6 h)。手術前30 min手術后3d為病患使用抗生素預防感染問題的發生。

4.統計學處理:全部計錄數據資料均采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，使用均數±標準差(±s)表示計量資料，使用 χ2檢驗記數資料，P＜0.05表示統計差異具備統計學意義。

結 果

我院疝環充填式無張力腹股溝疝修補術治療的67例股溝疝患者手術均順利完成，手術時間30 min—100 min，平均時間45 min，療效滿意且無切口感染無圍術期死亡。患者出院后全部獲得隨訪(1年)，僅1例復發。

討 論

腹股溝疝屬于外科中較為常見的多發病之一，且以老年病患為主，主要病因是病患腹股溝區腹橫筋膜的膠原蛋白無法維持腹橫筋膜的張力強度(老年人機體老化腹壁薄弱脆性增加)，治療措施為腹股溝疝修補術。傳統的腹股溝疝修補術是指醫生將病患自體(腹內)“斜肌下緣或者聯合鍵”與病患腹股溝韌帶進行強行縫合來增強病患的腹股溝管后壁，因組織原本已經薄弱且組織間存在一定距離屬于有缺陷的臨近組織強行拉攏張力縫合手術(切口大張力大)［4］，病患術后疼痛明顯，且因這是屬于兩種不同組織的縫合導致其術后愈合能力無法達到一致(恢復慢)，當病患出現咳嗽等引起腹壓瞬間升高的情況時非常容易導致疝復發問題的發生。目前因疝環充填式無張力修補術屬于符合人體生理的修補術已經成為疝修補術的主流，其手術是通過使用錐形疝環充填物來填補(滿)病患疝環使之與四周固定來消除內環口，當病患腹壓升高時所填充的物質能夠快速分散病患的腹腔壓力并以成型網狀補片的方式被放置于精索后方，有效刺激腹橫筋膜纖維細胞增生從而形成一層致密的纖維結締組織層(組織的粘和與纖維細胞的滲透)來加固病患的腹股溝管后壁［5］。疝環充填式無張力腹股溝疝修補術與傳統手術相比有著“手術時間短、手術創傷少、病患疼痛感輕、復發率低、恢復快并發癥少”等顯而易見優勢，值得臨床推廣應用。

1 趙志軍，海龍.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的應用體會［J］.中外醫學研究，2011，9(2):32－33.

2 劉軍昌.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝122例臨床體會［J］.臨床醫藥實踐，2011，20(3):191-192.

3 朱勇杰.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝［J］.中國實用醫藥，2011，6(5):55－56.

4 謝國明.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果分析［J］.中外醫療，2011，30(14):101.

5 鐘鋒.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝381例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，(23):26－28.

611731 四川省郫縣安靖鎮公立衛生院住院部外科

腹股溝疝屬于外科中較為常見的多發病(以老年病患為主)，目前所運用的疝環充填式無張力腹股溝疝修補術是利用人工復合材料進行的最先進的無張力疝修補術。本文選取我院2010年進行疝環充填式無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者67例進行相關分析，治療效果滿意。現總結報告如下。