早期護理干預預防產后乳脹的護理體會

黃麗萍

母乳是最利于嬰兒生長發育的天然食品，它具有營養均衡、易消化吸收、安全等眾多優點，但由于思想上對配方奶的過分依賴，母嬰分離等致早期缺乏足夠的吸吮，乳腺管欠通暢，易致產婦產后2～3天出現乳房結塊、腫脹、疼痛、怕觸摸、排乳不暢，甚至出現全身不適、發熱等證狀［1］，直接導致乳汁分泌物減少，從而對產婦及嬰兒產生不良影響，影響了正常的母乳喂養。我科通過對336例產婦進行乳房護理干預，取得了良好的效果。

臨床資料與方法

1.臨床資料:我科于2011年8月1日至8月31日共分娩了346例產婦，其中順產173例，剖宮產172例，負壓產1例，初產婦260例，經產婦86例，母嬰分離65例。

2.護理干預方法

(1)于順產后:產后30分鐘內行早接觸，早吸吮。回室后由當班責任護士指導正確的喂養姿勢和產后調護。

(2)剖宮產產婦回室后30分鐘內由當班責任護士指導早接觸、早吸吮及正確的喂養姿勢。

(3)母嬰分離 指導定時擠奶技巧:擠奶每天6－8次。

2.乳脹發生的原因

(1)身體因素正常分娩的產婦因產時體力消耗較大，需要充分的休息，無暇顧及到嬰兒的護理及哺乳，剖宮產的產婦因術后輸液，傷口疼痛、體位受限等原因不能及時喂哺。

(2)心理因素近年多為80后生產，獨生子女缺乏自我照顧能力，另母乳喂養信心不足，認為乳房不脹沒有乳汁分泌，害怕嬰兒挨餓，早早使用代乳品喂哺嬰兒，不肯進行早吸吮，使新生兒口味發生錯覺而拒絕吃母乳，失去盡早泌乳的機會，導致產后4～5天乳房腫脹和乳汁淤積［2］。

(3)乳頭因素乳頭扁平凹陷會直接影響新生兒進行有效吸吮，使新生兒含吸不正確或困難，使母親喪失喂哺信心。喂養不當導致乳頭皸裂、疼痛而不愿哺喂。

(4)母嬰分離 新生兒因為早產或母、嬰病理性原因而導致早期母乳喂養機會錯失，乳腺管不通暢而導致乳脹。

3.早期護理干預措施

(1)指導產后合理飲食，給予營養豐富易消化的飲食，保證充足的休息。

(2)產前加強母乳喂養知識的宣教，產后適時進行具體的指導和督促，尤其是產后1～2天由責任護士和管床護士做到勤巡視、勤督促、勤幫助、勤觀察、勤鼓勵，予以稱贊、夸獎等心理支持，樹立母乳喂養的信心。

(3)產后的最初階段，反復多次地宣教母乳喂養地好處:有利于新生兒的生理需要及胎糞排泄、母親的子宮修復、乳汁的分泌及利于促進親子關系的建立，滿足母嬰共同健康需要。研究證明健康教育能顯著降低乳脹的發生率。

(4)正常分娩的產婦一般于產后30分鐘內進行母嬰早接觸、早吸吮，指導產婦正確的哺乳姿勢和方法，一定要與嬰兒胸貼胸、腹貼腹，嬰兒下頜貼乳房，嬰兒張嘴呈魚嘴狀，含住母親的乳頭及大部分乳暈，做到有效吸吮，防止乳頭皸裂，哺乳結束后擠出少量乳汁外涂于乳頭和乳暈上，短暫暴露干燥乳頭。剖宮產的產婦可在手術后待產婦精神狀態吮許的情況下再進行早接觸、早吸吮，并在旁給予協助和指導。

(5)實行母嬰同室，按需哺乳，及時排空乳房，兩側乳房交替輪流吸吮，先吸空一側再到另一側，每次15～20分鐘。乳頭凹陷時應用負壓吸引或手指牽拉術使乳頭突出，易于新生兒含接。凹陷嚴重時，可使用乳頭輔助器，利于嬰兒含接。

(6)母嬰分離時，母親乳頭少了嬰兒吸吮的刺激，這時給予相應的乳房護理和指導，有助于建立射乳反射，促進乳腺管通暢，易于乳汁擠出，預防奶脹。指導正確的擠乳方法:拇指與其余四指相對，在距乳頭2公分處向內壓、外擠，環遍全部乳竇，注意手指不能滑動，以免弄傷皮膚。

4.乳脹后的應對措施

(1)按摩和抖松乳房，使其硬結軟化，用正確的擠乳方法擠出乳汁或使用吸奶器。

(2)初脹時用冷敷減輕腫脹，待乳汁通暢分泌后再改用熱敷，溫度為40～45度為宜，敷約5分鐘。

(3)50%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂可阻斷乙酰膽堿釋放，達到促進乳房血液循環，減輕乳汁淤積，消除乳房腫脹的目的。實驗觀察對產婦乳汁分泌量無影響。

護理體會

母乳喂養是科學育嬰的重要內容，而乳房腫脹是影響其成功之一。通過各種護理干預的手段，及時有效地疏通乳腺管是產后泌乳，預防乳房腫脹的關鍵，也是提高母乳喂養的重要措施。通過觀察，實行護理干預后產婦發生乳脹和乳汁淤積的人數大為減少［3］。

1 王艷，張蔚，張春燕.紅外線透照檢查在乳腺疾病診斷中的應用及護理［J］.護理學雜志，2002，17(11):835.

2 李運壁，李蘭，彭幼輝，等.職業女性乳母的信心和態度對純母乳喂養的影響［J］.中國婦幼保健，2003，18(4):14 －52.

3 丁曼琳.婦科疾病診斷與鑒別診斷［M］.第2版，北京:人民出版社，1997:385.