痛瀉要方加味治療慢性結腸炎56例

關艷

慢性結腸炎為臨床常見的疑難雜癥之一。筆者近年來采用痛瀉要方加味治療慢性結腸炎56例，取得較滿意療效，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料:觀察病例共56例，其中住院19例，門診37例;男30例，女26例;年齡17～39歲，平均35.8歲;病程6個月 ～12年，平均4.5年。均為慢性結腸炎急性發作期患者。

2.診斷標準:依據2007年濟南全國消化疾病會議制定的診斷標準［1］。56例患者均有反復發作的腹痛、腹脹、腹瀉、便下粘液和/或膿血病史。急性發作期大便均在每天3～4次以上，腹痛即瀉，瀉后痛減，并可見排便不暢或里急后重癥狀。腹部尤其左下腹有不同程度的壓痛，腸鳴音亢進。每當精神刺激，情緒緊張而癥狀加重，舌苔多白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。符合中醫氣滯濕阻腸適之癥。

3.實驗室及其他檢查:對56例患者治療前均查大便常規、大便細菌培養、電子結腸鏡檢。①便常規均檢出粘液和/或膿球(+～+++)，鏡檢紅、白細胞多少不等。②糞便培養均未見細菌生長。③結腸鏡檢:56例均有結腸粘膜充血、水腫、血管紋理不清，兼有粘膜糜爛者14例，粘膜潰瘍者11例。

方 法

痛瀉要方加味方藥組成:炒白術、茯苓、葛根各30 g，赤、白芍各 l20 g，陳皮 12 g，防風 15 g，黃連 12 g，炒槐花 12 g、木香 9 g，檳榔 l10 g，焦山楂 30 g。

用法:水煎服每日1劑。20天為1療程，1療程后復查大便常規，3個療程后復查結腸鏡。

加減:腹痛不止加醋元胡30 g、香附12 g;腹痛甚者倍白芍，加白芷12 g;熱毒甚者加白頭翁、秦皮;濕重者加藿香12 g、粉砂仁9 g;氣虛甚者加黨參、山藥各30 g。

結 果

1.療效標準:采用2007年濟南全國消化疾病會議療效標準［1］。①治愈:臨床癥狀完全消失，結腸鏡檢粘膜基本正常。②好轉:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢粘膜糜爛或潰瘍消失。③無效:臨床癥狀及結腸鏡檢粘膜無明顯變化。

2.治療結果 治愈24例，好轉30例，無效2例，總有效率為96.4%。

體 會

慢性結腸炎是由于腸道血管神經功能紊亂而出現的腸道功能亢進，腸血管平滑肌痙孿收縮，組織缺血，毛細血管通透性增加，導致結腸粘膜的炎癥、糜爛及潰瘍的病癥［2］。本病屬于中醫學久痢、泄瀉的范疇，多由素體脾胃虛弱或因飲食、起居失調或憂思惱怒，導致脾胃損傷，肝木克土，郁久化生濕熱，蘊結腸中，阻滯脈絡，血腐肉敗而成膿血［3］。筆者認為脾虛濕滯是其發病的重要原因，脾虛為發病之本，濕熱為致病之標，氣滯血瘀貫穿于本病的整個過程之中。因此在治療上宜以調理脾胃為主，調暢氣機貫徹始終。

痛瀉要方加味方中白術、茯苓健脾燥濕，白芍斂肝緩急止痛，共為主藥;配伍芳香之陳皮和中化濕，助白術健脾祛濕，用歸肝入脾之防風，助白芍、白術以舒肝理脾，葛根升發清陽，鼓舞胃氣以止瀉共為輔藥;木香、檳榔行腸胃氣滯，黃連、槐花清熱解毒而涼血止血，赤芍、山楂活血祛瘀通絡理腸，共為佐使藥［4］。方中寒溫并用，消補同施，諸藥合用，收到理肝脾、祛濕滯、清腸熱的功效。另外，針對本病病勢日久，反復發作，遷延難愈的特點，在緩解期當著重調補脾胃，提高抵抗力，并調整飲食結構;少食或不食辛辣及生冷食品，是防止病情反復發作的重要環節。

1 中華醫學會消化病學分會.中華醫學會第七次全國消化病學術會議紀要［J］.中華內科雜志，2008，47(2):153 －154.

2 矯玉成.慢性結腸炎的診斷及治療技術［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(18):24 －25.

3 孫曉光，野運卓.中藥治療慢性結腸炎的方法與探討［J］.中國現代藥物應用，2010，(19):111 －112.

4 梁開發.加味痛瀉要方治療慢性結腸炎［J］.山西中醫，2005，21(5):61.