單臂外固定支架治療脛腓骨中下段骨折

范玉國

1996至2009年期間，我院應用單臂外固定支架治療脛腓骨骨折150例，療效滿意，現報道如下:

資料和方法

1.臨床資料:本組150例，男112例，女38例，年齡8～70歲，平均年齡44.5歲。交通傷97例，砸壓傷34例，跌傷19例。開放性骨折67例，閉合性骨折83例。橫斷骨折21例，斜行或螺旋形骨折45例，粉碎性骨折84例。合并傷;創傷失血性休克8例，胸腹部臟器損傷5例，腦外傷13例，其他部位骨折29例。

2.手術方法:早期對閉合性脛腓骨骨折在X線透視下行閉合復位，外固定支架固定，雖然無手術切口，但很難獲得解剖復位，常遺留側方移位或輕度成角畸形，負重后易發生再移位。其后不論閉合或開放骨折，均行脛前小切口切開復位再打入螺釘行外固定支架固定，對斜行或螺旋形骨折及粉碎性骨折可結合克斯針適當固定，克服骨折的旋轉和移位。對多段骨折采用三節段單臂外固定支架固定，小切口切開復位先固定兩端的骨折，然后於中間骨段上打入1－2枚螺釘。對嚴重的粉碎性骨折，僅將大的骨塊解剖復位，力求恢復脛骨的力線，對骨缺損者可Ⅰ期或Ⅱ期取自體髂骨植骨。開放性骨折大部分清創后Ⅰ期直接或減張縫合。僅有5例行帶蒂轉移皮瓣修復創面。外固定支架離皮膚的距離以1－2cm為宜，腓骨均行克氏針固定。

結 果

150例均得到隨訪5－18個月，平均12個月，其中2例行外固定支架固定后不愈合，改行Ⅱ期植骨鋼板內固定后骨折愈合，4例開放性骨折所出現的切口感染，皮緣壞死;針道炎癥25例，經換藥治療后治愈，余144例切口均甲級愈合，骨折無延遲愈合、畸形愈合等。平均愈合時間9.3個月。根據Johner－wruhs評分優良率85.5%.

討 論

脛骨的血液供應有兩個來源，滋養動脈和骨膜血管，當脛骨骨折后由滋養動脈來的髓內血管遭到破壞。骨膜血管的血液供應成為主要作用［1］，在治療脛骨中下段骨折中，如何既治療的達到目的，又要將治療的創傷減小到最低成為脛腓骨中下段骨折治療的難題。傳統的切開復位鋼板內固定，手術切口較長，廣泛剝離軟組織及骨膜，骨膜血管的血液供應進一步遭到破壞，同時周圍軟組織進一步受損，骨折延遲愈合，不愈合及切口感染、內置物外露等并發癥時有發生。而保守治療雖不進一步破壞骨質的血液供應，但需要長期石膏外固定，骨折治療的同時犧牲了膝踝關節功能，并且脛腓骨中下段粉碎性骨折愈合時間較一般單段骨折長，骨折愈合后膝踝關節強直僵硬，往往難以得到恢復。而且閉合復位困難，治療效果不佳。交鎖髓內釘雖然固定牢靠，且對骨折周圍侵擾小，但對骨折線近干骺端或脛骨遠端骨折，可造成一側鎖釘不牢靠受到限制［2］。

由于強暴力所致的嚴重創傷日益增多，脛腓骨中下段骨折臨床多見。應用BO新概念，微創治療脛腓骨中下段骨折目前已成為共識。我們采用小切口切開復位單臂外固定支架克氏針治療脛腓骨中下段骨折，具有創傷小，操作方便，快捷的特點［3］。(1)小切口復位盡量骨膜外復位，不破壞骨膜的血運。對嚴重的粉碎性骨折力求大骨塊解剖復位，其余只要恢復力線和長度，矯正旋轉畸形即可。(2)於骨折斷端兩側打入螺釘，遠離骨折斷端，減少螺釘對骨折斷端的血供破壞小，骨髓腔不受侵擾，有利骨折愈合，也不會造成異物反應，不干擾骨骼生理。(3)螺釘只需穿過骨端的一側軟組織，損傷對側血管神經的危險性小，安全性高。(4)具有遠離軟組織架空的特點，有利于對軟組織損傷的修復和觀察，尤其適用骨折部位軟組織損傷較重者。(5)術后調整方便，為骨折提供了一個理想的生物學環境，可根據需要通過支架的調整裝置對骨折的移位及成角進行必要的調整。(6)不占據軟組織的空間，有利于切口的關閉縫合及軟組織腫脹的消退。(7)單臂外固定支架價格低廉，病人易接受，尤其適合基層醫院使用。

外固定支架在治療脛腓骨中下段骨折時也存在一些問題及潛在的并發癥，如針道感染、螺釘及外固定支架松動等。王斌［4］等認為并發癥發生于外固定技術、手術操作、術后護理及功能鍛煉有關，應引起重視。

1 王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，2003;1061－1062.

2 王曉杰.骨化性肌炎［J］.中華臨床雜志，2004，12:964－966.

3 邱貴興.四肢長骨干骨折治療進展［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6(1):8 －10.

4 王斌，賀西京，姬剛，等.單側外固定器治療脛腓骨開放性骨折的并發癥及防治［J］.中國骨傷，2001，14(10):588 －589.