159例踝關節骨折手術治療與效果分析

許博

占人體全身骨折3%左右的踝關節骨折屬于創傷骨科最為常見的骨折類型之一，因踝關節是人體負重量最大的屈戊關節，一般要承受體質量5倍的負荷值。患者在發生損傷及骨折時，一旦出現不及時醫治或手術治療不當等情況均會導致關節不穩的問題出現，并且日后極易出現反復扭傷并繼發關節粘連、創傷性關節炎等問題，嚴重影響患者行走(功能障礙)降低患者生活質量［1］。本文研究運用“精確的骨折復位技術與堅強穩定的內固定技術”為患者實施踝關節骨折手術，研究選擇取我院2010年手術治療的踝關節骨折患者159例進行相關分析，治療效果滿意。現總結報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:159例患者中男性114例，女性45例，年齡18～61歲，平均年齡38歲。均進行手術。

2.手術治療方法:對全部患者采用腰麻或連硬膜外麻，踝關節骨折手術的順序為“外踝-后踝-內踝”。具體步驟為:外踝一般采用1/3管型鋼板或克氏針張力帶固定;內踝一般采用直徑4.5 mm可吸收或普通加壓螺釘與骨折線垂直交叉固定;后踝一般采用可吸收螺釘自前向后固定，對大塊的骨折累及關節面25%以上采取自后向前的固定。對于合并下脛腓聯合損傷的病例，用1枚直徑4.5 mm松質骨拉力螺釘經外踝鋼板或單獨經腓骨貫穿脛骨皮質固定［2］。

結 果

患者手術后均進行3年隨訪，10～20周骨折愈合，無一例骨折不愈合與畸形愈合病例。

討 論

1.踝關節骨折處:踝關節的組成結構為脛、腓骨遠端和距骨體。只有保證壓力在關節面上呈較大載負與均勻的分布才能夠對關節軟骨起到最大程度的保護作用。因此有效治療處理踝關節骨折的首要條件就是對患者的關節面進行正確復位與堅強內固定。對踝關節骨折的處理一般有外踝骨折處理、后踝骨折處理、內踝骨折處理三個方面。臨床統計數據分析發現踝關節骨折患者的位置大多是發生于后外側，且與后脛腓韌帶、腓骨相連，對此踝關節骨折手術的順序為“外踝-后踝-內踝”。

(1)外踝骨折處理:手術將患者外踝關節面的縱軸與腓骨干縱軸形成10～15°的外翻角［3］，使用腓骨遠端解剖鋼板將患者的關節面附近進行牢固固定。對于腓骨骨折位置較高的患者則采用1/3管形鋼板或克氏針對其進行牢固固定。

(2)后踝骨折處理:后踝骨折患者往往都會出現下脛腓后韌帶損傷的病情(后踝骨折片與下脛腓后韌帶相連)，在手術過程中應采用俯臥位進行手術讓患者后踝暴露固定。

(3)內踝骨折處理:依據患者關節內側深淺三角韌帶與下脛腓韌帶損傷的問題一般采用繞內踝的短弧形切口處理，對患者出現斷裂損傷的韌帶進行及時有效修復縫合。使用1～2枚4.5mm松質骨螺釘進行固定能夠保證骨折端的穩定性。對于出現難復性或粉碎性的內踝骨折情況的患者則使用克氏針張力帶進行固定［4］。

2.術后早期功能鍛煉:因踝關節體積小且周圍韌帶數量多、功能較復雜，如果手術后不及時進行早期功能鍛煉則極易出現功能性障礙。統計數據發現患者在踝關節術后最容易出現下肢水腫疼痛、關節受限等問題［5］。大量試驗研究有效證實踝關節骨折患者在術后早期進行主動活動(屈伸與等長收縮的活動訓練)與進行連續被動活動(CPM)均能有效防止自身關節創傷后所滲出的機化與粘連，并對其關節軟骨與周圍組織起到再生修復的作用(促進腫脹消退)。醫護人員可以使用紅外線燈理療等相應措施減免患者踝關節處的水腫與疼痛感，同時使用被動活動器來有效增強患者踝關節血液循環以有效防止出現因膝部的持續性制動導致的關節粘連僵硬等并發癥(肌肉萎縮、早期骨性關節炎)等問題，當然，在患者自身條件允許的情況下醫護人員也應要求患者自身進行一定適當的負重應力鍛煉，有效恢復個人關節功能(骨吸收與骨生長之間的平衡)。這種術后早期功能鍛煉能夠有效提升患者踝關節手術的治愈率。

1 李子恢，王鑫，陶晶，等.踝關節骨折診療失誤分析［J］.中國骨與關節損傷雜志.2010，25(6):546-547.

2 呼格吉樂圖，張霄雁，哈斯.手術治療58例踝關節骨折的臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥.2010，5(13):32-33.

3 歐迪軍，惠明.72例踝關節骨折患者的手術治療分析［J］.醫學信息:中旬刊.2011，24(3):864-865.

4 易愛江.手術治療踝關節骨折154例臨床分析［J］.中國當代醫藥.2011，18(14):161.

5 黃英，冷重光，焦健.手術治療踝關節骨折的療效分析［J］.中外醫學研究.2011，9(15):116-117.