如何對肺結節病人進行護理

任莉麗　李雪梅

【中圖分類號】Rl5.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

由于CT等影像技術的快速發展及推廣使用，檢測出患有孤立性肺結節病人的數量逐漸升高，人們對肺結節治療的手段也是層出不窮，其中運用導航系統對肺結節病人進行治療的技術是一個新興技術。在2016年3月到2017年3月這一年的時間內到我院就診的32例肺結節病人都運用了導航系統進行治療，均取得了理想的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年3月到2017年3月到我院通過導航系統進行治療的32例病人，其中有19例男性病人，13例女性病人，年齡均在28到67歲之間。肺中孤立性肺結節位于肺周圍，與臟層胸膜有6到19毫米的距離，直徑為4到16毫米，32例病人中有5個位于右肺上葉，9個位于右肺下葉，11個位于左肺上葉，7個位于左肺下葉。

1.2 手術方法

在手術之前1到2天的時間內進行CT掃描，掃描的過程中用肺功能儀來測定吸入的氣體量，并把掃描的數據信息錄入導航工作站。將病人置于平臥位，全部的病人都進行全麻、雙腔氣管內插管，利用導航工作站來確定肺結節的位置。然后再由麻醉師進行鼓肺，由導航儀進行引導，用針穿刺肺結節表面，并注射1毫升美藍液。再將病人置于健側臥位，利用腔鏡套管來探查病人體內的情況。最后根據觀測到的結果實行相應的手術切除清掃或引流措施[1]。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 加強護患溝通 對病人進行手術前要先掌握病人的基本情況，由于病人的性格及職業各不相同，手術過程中會有不一樣的心理問題，對待不同的病人應使用相對應的措施緩解病人的心理壓力。給病人解釋實施手術的原因，運用何種手術方式，術后應該注意的問題。開導病人，減輕他們心理上的顧慮。對病人和其家屬都要在手術之間進行介紹，避免發生一些不良的刺激，讓病人在其家屬的支持下能夠減輕心理上的壓力。

1.3.1.2 手術器械的準備 將手術過程中需要用到的導航儀以及電視胸腔鏡器械等手術用具準備好，保證各器具處于完備的狀態。

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 體位配合 將病人置于平臥位，全部的病人都進行全麻、雙腔氣管內插管，利用導航工作站來確定肺結節的位置。手術過程中將病人置于健側臥位，在給病人進行體位轉換時，護理人員及麻醉師要相互配合，防止病人出現氣管插管脫落及標記物移位的情況出現。

1.3.2.2 注冊與定位 在手術開始之前半個小時將導航儀置于正確的位置并進行固定，防止其發生滑動。輔助麻醉師對病人實施鼓肺，導航定位裝置會在病人的胸部進行定位標記，根據這些標記實行注冊。巡回的護理人員要熟悉導航儀使用的方法及其功能，防止操作過程中誤差的出現。

1.3.2.3 胸腔鏡手術配合 巡回的護理人員應熟悉胸腔鏡使用的方法及其功能，正確的檢查整理該儀器。在手術的過程中，護理人員應密切關注病人的各項生命指標，了解手術的進程，積極地配合醫生給予病人最好的治療，避免因護理不當給手術及病人帶來不必要的麻煩。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 生命體征監測 手術完成之后，護理人員要密切的觀察病人恢復的情況，包括傷口的愈合、胸腔引流的情況以及血壓、心率等生命體征是否正常。護理人員還應關愛、安慰病人，并且病人家屬要對病人進行關心和鼓勵。一個病房內的病人也應互相安慰鼓勵，由于他們同病相憐，所以更能進行良好的溝通。還應保證病人居住的房間干凈整潔，保證病房內空氣的流通，這樣可以減輕病人的顧慮，緩解病人緊張的情緒，有利于病人身體的恢復。

1.3.3.2 呼吸道管理 護理方法有：（1）胸部物理治療：幫助病人進行腹式呼吸；叩擊病人在背部和痰相關的部位，促使病人進行排痰；使用體味引流的方法，將呼吸道的分泌物由支氣管引致氣管；引導病人進行有效的咳嗽排痰。（2）引流管護理：及時的疏通胸腔引流管，并密切關注引流液的量、性質等情況，確保引流是有效地。（3）早期鍛煉：幫助及激勵病人經常性翻身，早期可以在床上進行四肢和軀干的被動及主動運動，可以防止下肢靜脈血栓等并發癥的出現[2]。

1.3.3.3 并發癥的觀察 胸腔漏氣為該手術后最常見的并發癥，有損傷性的漏氣和病理性的漏氣。此并發癥會出現胸腔閉式引流管中不斷排出氣體的情況。要時時監測病人肺部呼吸音的變化，同時囑咐病人不要太過用力的咳嗽。少量的漏氣可以不進行處理，漏氣量比較多的情況下就要進行充足的引流、變換體位以及負壓吸引和全身支持治療的方法來緩解病人的癥狀。

2.結果

32例病人的手術都很成功，手術之后復查過程中也沒有并發癥的出現。

3.討論

現在，運用導航系統來治療肺結節正逐漸受到人們的重視。運用導航系統對肺結節病人進行手術需要在手術之前進行充足的準備與規劃，有助于醫師對病人病灶的位置進行確定，對手術過程進行規劃，以此來縮短手術實施的時間，使手術更加順利的進行，使病人的生命安全得到最大程度的保障。護理人員也應熟悉的掌握導航儀及其他手術器具的使用方法、操作步驟及其性能，協助醫師順利的完成手術。經分析發現，選取的32例病人手術過程都很順利，術后恢復也很快，手術之后復查過程中也沒有并發癥的出現，這就體現了護理在手術進行前、進行中及進行后實施護理的重要性。總的來說，從多個方面觀察，對病人進行術前、術中及術后的護理有利于病人手術順利的進行及術后的恢復，病人普遍愿意接受這種護理，該種護理有助于他們身體的恢復，提高了他們的生活質量，所以應被大力推廣。

參考文獻：

[1] 薛華. 矽肺結核患者的心理壓力來源分析及護理[J]. 中國醫藥指南. 2017（05）

[2] 海銘真. 矽肺合并慢阻肺患者的心理干預[J]. 中國實用醫藥. 2016（09）