基于全球醫學教育最低要求下的本科護理倫理學教學改革

謝大蓉，孫鴻燕

（瀘州醫學院，四川 瀘州 646000）

基于全球醫學教育最低要求下的本科護理倫理學教學改革

謝大蓉，孫鴻燕

（瀘州醫學院，四川 瀘州 646000）

在全球醫學教育最低基本要求（GMER）下，高校護理倫理學教學已經不能滿足人才培養的要求，通過重新確立課程地位、改進教學手段、教學方法、改革考試方式、加強師資培養等來確保人才培養質量。

醫學教育；最低要求；護理倫理學；教學改革

2001年 11月由紐約中華醫學基金會（China Medical Board of New York，cMB）理事會資助成立的國際醫學教育專門委員會出臺了“全球醫學教育最低基本要求”（GMER），它成為世界各地醫學院校培養的醫生都必須具備的基本素質標準，可概括歸納醫學職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究等七個領域和具體的60條標準[1]。

護理人才的培養和護理人才的綜合素質已是各高校乃至全社會普遍關注的問題。因此，在高等護理教育的全過程中，要研究、探索 GMER，樹立一種全新的教育理念，構建一個與全球護理教育接軌的 GMER的整體教育課程框架。

“最低基本要求”七個領域中，職業價值、態度、行為和倫理占據第一位，但在護理專業人才培養方案中涉及該領域的課程僅僅只有護理倫理學一門，學時為 32～36，基本要求的中的“第一位”和現行的教學狀況要教給學生基本的倫理知識，培養正確的職業態度和啟迪價值認同感是難以達到要求的。因此，對該課程進行多角度多手段的教學改革勢在必行。

一、護理倫理學教學現狀

1.對課程的地位和重要性認識不足

在李春玉對我國35所高等護理院校的調查中，護理倫理學作為一門獨立課程的有3l所占88.6%；4所（11.4%）學校在護理學概論或護理學基礎課程中作為教學內容的一部分講授；護理倫理學開課形式定位為專業任選課的有 18所（58.1%）學校，定位為專業必修課的有9所（29.0%）學校[2]。教學學時相對其他課程也較少。由此可見護理倫理學的課程地位在護理人才培養方案中岌岌可危，和 GMER的要求相去甚遠。

2.教材陳舊，不能適應現代醫學發展的需要

我國的護理倫理學教材中講授內容包括護理倫理概念、倫理理論與規范、生命與尊嚴、生命倫理的必要性等主題，涉及的面較廣，但是欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題和隨著現代醫療技術的開發而帶來的各種倫理問題等[3]。而國外的護理倫理教育將兒童、精神病患者、殘疾人的權力；腦死亡、自殺、基因治療、撤除生命支持措施、放棄治療、護士的角色等納入了教學內容。

3.教學方法單一，教學效果不盡人意

目前，各學校基本上采取的理論教學為主，教學形式上以教師講學生聽為主。學生認為該課程非專業課，學習意義不大。同時，由于學生還未接觸臨床，對護理角色的理解和感覺很模糊，對教學中講授的基本內容似是而非，教學效果必然很差。

4.知識復合型的專業師資隊伍不足

首先，是“量”的不足，各學校專職的護理倫理學教師很少，一般都是有其他學科的教師兼任，教師對本課程不能進行深入的研究和探討，教學停留在完成任務上。其次，是“質”的欠缺，護理倫理學是一門知識復合型的學科，對教師的要求既要有相關的護理專業知識和實踐經驗，又要有人文社科特別是倫理學的相關知識。但是，目前的教師隊伍多數是護理專業畢業或者是人文社科類專業畢業，在自身知識上有較大的欠缺，對教材和課程內涵的理解不能入木三分，因此，在教學中總感到力不從心，直接影響了教學質量。

二、加強護理倫理教學改革的措施

1.加強課程建設，確保課程地位

護理學是仁學，沒有良好的護理道德和素養，再好的技能都不能成為一名優秀的護理人員，作為護理人才培養的高校要高度重視作為護理人才的職業道德和素養唯一依托的護理倫理學教學，可通過對護理人才培養方案的修訂，將護理倫理學作為專業必修課來設立，同時，增加教學學時，在畢業實習中將護理倫理實習納入實習內容，通過要求學生撰寫相關的實習報告等作為考核的內容。確保學生“開課有意”。

2.編寫適合現代醫學、護理學發展的新教材

教材是一門課程最基本的元素，其內容直接影響知識體系，目前可供使用的教材其內容簡單陳舊，應加入現代醫學發展后帶來的倫理問題的探討，加大對臨床中遇到的倫理決策問題的討論，提高學生的倫理決策能力，同時，教材的編寫模式可以案例式為主，使教材更加生動，利于教學。

3.改變教學方法，提高教學效果

（1）pbl教學方法：按照班級分組后由主講教師根據開設課程內容及學生特點，分配各組講授題目，學生進行準備。在教師課程教授過程中，涉及學生授課部分，由教師提前通知學生，安排學生講授，教師進行總結、評價，對不足之處給予補充

（2）案例式教學方法：護理倫理學是一門理論與實踐緊密聯系的應用型學科，它用倫理學的原則、理論規范等來指導護理實踐，協調倫理領域中的人際關系。因此，突出該門課程的臨床實踐性，化繁為簡尤為必要。

（3）情景式教學方法：護理倫理學的教學目的除了讓學生具備相關的知識，倫理決策能力外，更重要的是要為學生建立起最初的護理道德情感，它是護士對患者所持態度的內心體驗，表現為對患者的真摯熱愛、對事業的執著追求等，而這個教學目標的實現，可采用情景式教學方法，如通過多媒體教學將課件做得精細而感性；通過組織學生觀看討論相關的電影、文學等藝術作品來熏陶和啟迪，通過角色扮演來體驗患者和護理人員的內心感受；通過辯論賽來辨明是非等。

（4）改革傳統考核方式：傳統的考試方式注重知識掌握的結果、對過程和學生的思辨能力考察較少，而本課程更適宜采用重過程、重思辨和決策能力的半開放型考核形式。考核內容應從找問題、析矛盾、辨價值、明原則、定決策等方面人手，突出其實踐性，改變學生“死記硬背，應付考試”的消極學習態度，從而形成一種自主決策的意識動力。在全學期的學習進程中，適時穿插作業、論文、案例分析等考核形式，避免一考定成績。

4.加強教師隊伍的建設

（1）選拔自身道德素質優秀的人員做教師：優秀的教師可以通過自身的行為、態度為學生塑造榜樣，教師良好的正面的課題語言有助于學生形成正確的認知和判斷。

（2）通過多渠道培養復合型教師：護理倫理學是一門復合型的學科，無論是護理專業畢業、臨床醫學專業畢業亦或是人文社科類專業畢業的教師在知識結構上都存在著缺陷，因此，對教師進行后期的培養是十分重要的，有醫學背景的教師可通過進到文科類院校進修學習，有人文社科背景的教師可安排醫學相關學科的聽課或參與臨床見習等。

（3）加強臨床教師的職業道德素質培養：臨床教師除了具備過硬的業務水平.還必須熱愛護理事業、具有良好的倫理道德素質。加強對臨床教師進行護理倫理知識和應用能力的培訓，使學生在實習期間能繼續得到倫理知識和素質的培養，以彌補課堂教學的不足。

按照全球醫學教育最低基本要求”（GMER），我國目前對護理高級人才的職業價值、態度、行為和倫理的教育和培養差距還很大，固然有“國情”的因素，但加強對護理倫理課程改革已經刻不容緩，護理學是一門關懷性學科，其受教育對象的職業價值、態度、行為和倫理決定著護理人才質量的高低，關乎著護理事業的健康發展。

[1] 沈又綱. 基于醫學教育國際標準的中醫本科人才培養計劃探討[J]. 中國高等醫學教育， 2008，3.

[2] 李春玉. 35所高等護理院校護理倫理學教學現狀的調查分析[J].中國護理管理， 2006，2.

[3] 楊麗，何國平.我院護理倫理學教學現狀調查分析[J].護理研究，2008，1.

G642.0

A

1008-7427（2011）11-0111-01

2011-08-24