“和諧使命-2010”期間醫院船手術麻醉工作體會

盛睿方

“和諧使命-2010”期間醫院船手術麻醉工作體會

盛睿方

和諧使命;醫院船;麻醉

“和諧使命-2010”任務中的肯尼亞站開展了和平方舟醫院船下水以來多例麻醉手術，是醫院船麻醉工作的里程碑，具有特殊的意義。

1 資料與方法

“和諧使命-2010”期間，除吉布提外，“和平方舟”醫院船在肯尼亞、坦桑尼亞、塞舌爾和孟加拉4站靠港共計完成麻醉12例，其中局部麻醉加靜脈全身麻醉1例，硬膜外麻醉6例，臂叢加靜脈基礎麻醉1例，前出參與麻醉3例(1例局部麻醉加靜脈麻醉，2例全身麻醉加氣管插管麻醉)，前出施行麻醉1例(腰椎硬膜外聯合麻醉)。所有麻醉均做到術前認真談話，充分評估，各項穿刺操作仔細認真，術中麻醉管理得當。在孟加拉吉大港海軍醫院對2例剖腹產患者施行腰麻硬膜外聯合麻醉，保證了患者生命安全，手術順利實施。

2 討論

在執行任務的過程中，醫院船麻醉工作與陸地手術室麻醉工作存在較多的不同。

2.1 麻醉藥品準備量較小

麻醉藥品和一次性物品，雖然預計手術種類及數量均不會多，但考慮到不確定因素，擴大到按照30個工作日手術量200例(含急診)計算。按照氣管插管30例、椎管內麻醉50例、神經阻滯20例、靜脈全身麻醉50例、局部麻醉50例、搶救10人次準備藥材和一次性物品，當時根據麻醉人員配置，預計每日可完成大手術麻醉1例，或中等手術麻醉2例，或其他短時間小手術麻醉3～4例。

2.2 醫院船手術室格局與陸地醫院的區別

(1)對手術中心醫護人員的無菌觀念提出了更高的要求。根據醫院船的設計，手術室右舷通向ICU的走道為污染區，各個手術間朝向此走道的門僅用于接收手術患者、供人參觀及打掃衛生，手術中不得打開，各類人員包括麻醉人員也不得從此門進出［1］。(2)手術室內儀器設備的布局不同，要求醫護人員熟悉布局后才能開展工作。考慮到艦船航行中搖擺的特點，麻醉機、電刀、電動吸引器、麻醉推車、手術床、輸液架、C臂機、護理用推車等儀器設備均被固定，其中麻醉推車、護理推車和術者使用的座椅及C臂機使用時可按需移位，其余設備固定于地面、墻壁及屋頂。(3)中心供氧和吸引的供給與陸地醫院不同，手術、麻醉需據此安排。陸地醫院24 h全天供給，而醫院船上為按需供給，必須供氧時通知制氧室，再行供氧［2］。

2.3 在執行任務過程中遇到的實際困難

(1)手術室內位于右舷的開放通道增加了手術室管理的難度，而將其封閉后，雖然手術室內保持了清潔，但是01甲板又被人為地切成了前后兩部分，尤其ICU被作為普通病房使用后，患者在術前準備室接受手術醫生檢查及麻醉醫生評估，決定手術后收入ICU，均需從02甲板繞行，而連接02甲板與ICU的1號電梯又經常不開，旋轉樓梯非常狹窄，多數患者上下困難，造成患者就醫不方便。(2)一些儀器設備位置固定后，使用極不方便，特別是麻醉機的位置，有的不方便麻醉操作，有的又影響手術操作。(3)為施術者準備的凳子，其大小和款式都不適合施術者坐在上面連續工作2～3 h。(4)氧氣、吸引供給的不連續性極大限制了手術的開展。手術麻醉過程中和術后均需氧供，并且備有吸引;沒有氧氣供給，麻醉機無法工作，急救工作受到限制。

3 對策

3.1 調整手術中心的就醫流程

為保持手術室的潔凈度，也為方便患者就醫，建議在02甲板靠近醫院信息辦公室處建一手術門診和麻醉門診，既方便患者行各項檢查，又方便手術審批。按照手術中心麻醉醫生配備情況，根據手術中心同時可展開的手術量，配備2組外科醫生［3］。麻醉醫生在門診完成術前訪視，患者評估，篩選合適的手術患者。患者在手術門診進行術前談話，完成術前簽字。患者收入ICU病房后，進行麻醉術前談話，完成麻醉簽字和術前準備。

［1］ 陳森林.醫院船外科治療的一些思考［J］.海軍醫學雜志，2011，32(4)：222-223.

［2］ 蔡金輝，吳海軍.“和諧使命-2010”醫院船門急診工作體系［J］.海軍醫學雜志，2011，32(4)：219-220.

［3］ 費宇行.海上衛勤保障醫務人員編配方法探討［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18(1)：14.

R821.89

B

1009-0754(2011)05-0289-02

200081 上海，解放軍第四一一醫院麻醉科

3.2 基本設施的支持

展開服務期間保持中心氧氣和吸引的持續供給，滿足手術麻醉和急救的需要。就診時可保持1號電梯開通，供門診收入ICU住院患者及術后出院患者使用。少數儀器設備的固定要按需重新調整。

2011-01-24)

(本文編輯：彭潤松)