妊娠期糖尿病孕婦健康教育及心理護理研究現(xiàn)狀

韓新宏 李彥平

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,約占妊娠合并糖尿病的 90%左右[1]。孕期母體由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質激素等分泌增加,拮抗胰島素并導致胰島素的敏感性下降,為維持糖代謝正常,孕期必須增加胰島素的分泌量,如孕婦胰島素的分泌不能相應增加,就可出現(xiàn)糖尿病癥狀或糖耐量異常[2]。現(xiàn)就產(chǎn)科醫(yī)護人員在 GDM孕婦健康教育、飲食管理、心理護理等方面的內容及方法綜述如下。

1 GDM的研究現(xiàn)狀

據(jù)報道[3],中國 GDM發(fā)病率為 1%～5%,其發(fā)病率有逐年增多的趨勢,肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、孕期反復真菌性陰道炎史、胎死宮內、畸形、多次自然流產(chǎn)史、新生兒不明原因死亡史以及高齡產(chǎn)婦都是GDM的高危因素,GDM病史的婦女產(chǎn)后 10年發(fā)展成糖尿病的風險高達 30%,產(chǎn)后 10～15年發(fā)展成糖尿病的風險高達50%。

2 妊娠期糖尿病的健康教育

2.1 飲食治療的健康教育

飲食控制是 GDM治療和護理的關鍵。由于孕婦對營養(yǎng)的特殊需要,要保證充足的熱量和蛋白質的攝入,避免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥酸中毒而危害胎兒[4]。既要控制血糖,避免因血糖過高致胎兒發(fā)育異常,又要考慮胎兒自身的生長發(fā)育需要[5]。國外有研究報道[6],孕婦高飽和脂肪酸、甜食、紅肉及加工肉制品攝入多是導致 GDM發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素,同時多不飽和脂肪酸、碳水化合物和膳食纖維是GDM發(fā)生的保護因子。所以忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品,包括冰糕、蜂蜜、巧克力、餅干、面包等。忌食動物脂肪,限制含膽固醇高的食物,如動物內臟、腦、魚籽、松花蛋黃等。不要吃油炸食品,合理控制總熱量。膳食能量供給要根據(jù)孕婦體重、孕周、胎兒大小、血糖水平等因素綜合考慮[7]。進餐次數(shù)以少量多餐為宜,一日六餐,即三大餐(早午晚餐)和三小餐(兩餐之間的加餐和晚點),其能量分配比例可按 15%、10%、30%、10%、25%、10%進行分配。可用于加餐的食物如:牛奶、豆?jié){、雞蛋、水果等,但水果一定要限量。奶類富含蛋白質和鈣,是孕婦應該選擇的最佳食品之一[8],使孕婦及家屬懂得并學會食品交換法,促進孕婦養(yǎng)成良好的生活習慣,建立合理的飲食結構,以利于血糖控制[9]。經(jīng)過 1～2周的飲食控制,大部分孕婦血糖水平達到正常,但仍有一部分孕婦對飲食治療認識不足,私下進食,使血糖波動較大,甚至發(fā)生高血糖,因此,應加強孕婦對飲食治療重要性的教育,使之積極配合,自覺實施飲食治療,盡快控制血糖至正常水平范圍,保證母嬰平安。

2.2 胰島素治療的健康教育

通過飲食治療,血糖仍不能達到正常水平者,需要用藥物治療,注射用胰島素因其分子量大,不能通過胎盤屏障,可直接調整孕婦血糖,收到很好的臨床效果,既不影響胎兒,也沒有成癮性。教會孕婦用微量血糖儀自己監(jiān)測血糖,并做好記錄。用量應根據(jù)病情及孕周進行調整,密切注意用藥反應,不得自行換藥、改量或停藥,讓應用胰島素治療的每位孕婦了解低血糖反應及應對措施。注射后如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快,甚至昏迷等癥狀,可飲糖水或吃少量甜食,即可緩解。

2.3 運動治療的健康教育

在飲食治療的同時配合合理運動,有利于提高糖尿病病人的胰島素敏感性,控制血糖,改善脂肪代謝紊亂,減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[10]。運動類型要根據(jù)孕婦有無并發(fā)癥、年齡、體力等,選擇有氧運動,如散步、中速步行,每日至少 1次,于餐后 1 h進行,持續(xù) 20～40min。

3 GDM孕婦的心理干預

3.1 提高醫(yī)護人員素質,建立融洽的護患關系

良好的護患關系是做好心理護理和提高治療依從性的關鍵[11]。護士應禮貌、熱情地接待孕婦,為她們創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境;設身處地的為她們著想并給予安慰,通過良好的言語與行為和孕婦建立相互信任的人際關系。同時護士在業(yè)余時間應提高專業(yè)素質,加強專業(yè)知識學習[12],只有這樣,才能及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦現(xiàn)存和潛在的健康問題,采取相應的護理措施。

3.2 情緒疏導

根據(jù)具體病情,護士采用鼓勵性言語與孕婦溝通交流,滿足她們被愛、被關心、被尊重的心理需求,幫助其解除心理顧慮,消除負面影響,充分調動其主觀能動性[13],同時告知心理護理效果取決于孕婦與心理護理者的相互配合。有些孕婦在確診后,由于了解了糖尿病對母兒的危害,可能會因無法完成“確保自己及胎兒安全順利地度過妊娠期和分娩期”這一母性心理發(fā)展任務而產(chǎn)生焦慮、恐懼及低自尊的反應,嚴重者造成身體意向紊亂[14]。對此類孕婦,可以在安靜、舒適的環(huán)境中,給其播放輕音樂,跟著指導音樂完成一系列動作。一般先從雙手開始,吸氣時,漸握緊拳頭(約 5 s),吐氣時緩緩放松(12s),借此感受緊張和放松的感覺[15],或鼓勵孕婦之間多交流,促進其轉移對疾病的高度關注。做好家屬的工作,通過家屬對孕婦的心理支持,孕婦得到心理上的最大安慰和關心,對于擺脫顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要作用[16]。丈夫應經(jīng)常抽時間陪妻子散步、聽音樂、聊天、或一起想象未來的孩子、設計未來等,盡量減少家庭瑣事對孕婦的劣性刺激[17]。

3.3 提倡身心自護

針對不同孕婦給予相應的心理引導,強調情緒因素對血糖控制的影響,使其保持樂觀的心理狀態(tài)[18],在生活中時刻提醒自己保持積極向上的態(tài)度,對生活充滿熱情,使身心處于最佳狀態(tài)。心情舒暢,有利于降低血糖。

綜上所述,醫(yī)護工作者對妊娠期糖尿病病人的健康教育和心理護理具有重要意義。護理過程中應用心理護理,有利于調動孕婦的主觀能動性,使她們在最佳心理狀態(tài)下接受治療[19],如果治療時忽視了這些心理社會因素,其不利后果及過度治療和治療不足的潛在危險和巨大的經(jīng)濟浪費是顯而易見的。總之,隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,對醫(yī)護人員的要求不斷提高,健康教育和心理護理對病人的重要作用越來越體現(xiàn)出來[20]。所以,應加強對護士健康教育和心理護理的培訓,提高專業(yè)理論水平,保護母嬰健康,降低圍生期并發(fā)癥發(fā)病率。

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