縣級醫院工作場所護士遭受醫院暴力原因分析

李燕均 卿 川 曾建軍 饒 榮

暴力現已經成為世界主要公共衛生健康問題，尤其以衛生保健服務行業的發生率居高，已經嚴重威脅到護理工作者的健康和安全，嚴重影響到護理人員的工作積極性［1］。本文主要是對我院及周邊縣級醫院護士受暴力侵襲的原因進行回顧分析。世界衛生組織(WHO)對醫院工作場所暴力的定義界定為:衛生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰［2］。醫院工作場所的暴力可分為心理暴力和身體暴力兩種，心理暴力是指故意用力反對他人或集體，導致對其身體、腦力、精神、道義和社會發展的損害，包括口頭辱罵、污辱、威脅、攻擊、折磨和言語的騷擾;身體暴力是指以體力攻擊導致身體及心理的傷害，包括打、踢、推、拍、扎、射、咬等暴力行為，還包括軀體的性騷擾和強奸。

1 醫院暴力發生現狀

2001年美國護士學會一項網上調查發現，在過去2年內17%的護士在醫院工作場所曾遭受到暴力攻擊，超過半數(57%)的護士曾被威嚇或辱罵［3］。醫院工作場所的暴力行為實際上是一個全球性的現象，是備受關注的公共衛生問題，且醫院暴力事件明顯高于其他領域暴力［4］。國內外文獻調查研究顯示，醫務人員遭受醫院暴力發生率高達50% ～88%［5］。陳祖輝等［6］的一項調查研究顯示，護士的暴力遭受率為67.6%。2001年廣州市的一項調查顯示，1 043名衛生人員有678名一年來曾遭受過工作場所暴力，發生率為65%［7］。2005年中華醫院管理學會的調查顯示，全國有73.3%的醫院出現過患者及家屬用暴力毆打、威脅、辱罵護理人員的情況［7］。據調查顯示，我院及周邊縣級醫院近兩年約15.7%的護士曾在醫院工作中遭受到暴力攻擊，約71%的護士曾被辱罵或威嚇。被調查護士處理心理暴力的方式是耐心解釋(65%)和忍讓回避(9%)。19%的受害者未將暴力事件告訴別人。

2 暴力對護理的影響

2.1 暴力對護理人員身心的影響

暴力可以直接造成護理人員身體和心理的傷害，暴力使其受害者心理蒙上陰影，產生恐懼心理，失去工作積極性，工作質量下降。據調查顯示［8］，遭受過暴力者中68.5%感到壓力，62.8%感到憤怒，60.7%工作積極性降低，13.5%不敢單獨工作，2.6%離崗，0.3%產生自殺意念。經調查，我院及周邊縣級醫院超過約半數的護士感到極大的壓力，失眠，恐懼憤怒，導致工作積極性降低，產生依賴不敢獨自工作，有甚者離崗。

2.2 暴力對護理人員工作環境及工作質量的影響

醫院工作場所暴力嚴重危害到護理人員的身心健康，影響護士的工作環境和士氣，容易引起差錯事故的發生率增高，護士工作滿意度下降，護理人員流失增加，進而引起人力資源短缺，人力儲備不足，并對招聘護士帶來極大的負面效應［9］。

3 醫院暴力行為發生的原因分析

3.1 工作環境

醫院是救治急、危、重癥患者的場所，事件突發性強，工作壓力大。據調查，我院及周邊醫院尤以急診科、兒科、監護室暴力發生率高，如部分醫院急診科場所過于擁擠，導醫指示不明顯。監護室制定了嚴格的探視制度，部分家屬不能理解，并對治療效果產生過高的期望值。部分家屬對患者病情變化不能接受，如果患者死亡，更能引發家屬的暴力行為。兒科護士更易遭受暴力，孩子是父母的心頭肉，一針未見血或加藥不及時、靜脈針回血等都是護士遭受暴力的導火線。收費或取藥窗口過少，患者及家屬等待時間過長等這些因素都可能增加患者或家屬的情緒反應。很多縣級醫院缺乏監控設施，有些縣級醫院雖有監控設施，但當護士真正遭遇暴力傷害時，保安卻很難及時趕到現場。

3.2 工作環節

縣級醫院醫療工作繁重，護理人員不足，一些醫院的醫療護理工作程序就變得簡化，醫護人員之間缺乏足夠的溝通，部門之間各司其職，互不聯系，在臨床工作中護士僅注重執行醫囑，完成注射、發藥的工作任務，忽視主動觀察患者的病情變化和基礎護理;僅注重治療性措施的落實，忽視對患者的生活照顧、心理護理和康復指導;僅注重技術操作，忽視了與患者及家屬的溝通交流。

3.3 護士因素

3.3.1 少數護士服務意識差，態度生硬，不注重溝通。

3.3.2 技術欠熟練。現在護士隊伍相對較年輕化，有些操作尤其是小兒或重危患者的靜脈穿刺技術對年輕護士來說還是欠熟練，引起家屬不滿。

3.3.3 核對不仔細，盡管不斷強調三查七對，但仍有配錯藥、抽錯血、打錯針、提前拔針等現象發生，由此引起的暴力事件也不少。

3.3.4 護士每天在患者的呻吟聲、家屬的詢問聲、吵鬧聲中緊張地工作，經常要加班加點、值夜班，還要不斷地學習、充電，不斷地應付考試、檢查等，使得護士在高壓下工作，身體易生病，工作狀態不佳，導致服務質量下降。

3.4 護理人員人力資源

我國衛生人力資源的現狀不容樂觀，國家衛生部在《2008中國衛生統計年鑒》中顯示，2007年我國衛生人員達590.70萬人，其中醫師總數為 365.84萬人，護士只有154.33萬人［10］。2007年衛生部醫政司對全國696所三級綜合醫院的調查，結果表明病房護士與床位比平均為0.38:1［11］，遠未達到1978年衛生部制定的0.4:1的比例［12］。據調查很多縣級醫院都存在著護理人員的嚴重不足，比例為0.36:1。繁重的工作，患者病情復雜多變，服務要求不斷增加，使護理人員不斷來回奔波，更無暇去進行必要的病情解釋和康復指導，導致患者及家屬要求得不到及時的滿足，等待時間過長，以致于不滿情緒遷怒于護理人員。

3.5 患者因素

3.5.1 期望值過高。患者不理解醫療行業的高風險性、復雜性和治療效果的不可預知性，產生過高的期望值。一旦治療效果不滿意，現實與理想的差距就容易破碎，產生無助感和對醫務人員的不滿情緒，從而就易導致醫院暴力事件的發生。

3.5.2 醫療費用高。醫療費用是引發醫院暴力的一個重要環節，大量的新技術新設備的涌現和投入使用，藥品流通和管理混亂，藥物價格高升不降等原因，導致醫療費用的快速增長。群眾“看病難”、“看病貴”的問題不能緩解，而醫療制度改革與醫療保險制度的實施使得一些患者的付費方式從“公費看病”到“自費治療”的過渡，個人支付平均高達50%以上。我國尚有部分城鎮居民和農村居民沒有買任何醫療保險，看病仍需要自費，在加之如今社會失業率高，下崗家庭經濟負擔就更重，尤其當醫護人員未及時滿足患者及家屬的要求時，更可能引起暴力事件的發生［13］。

4 小結

醫院是為患者提供醫療服務的特殊公共場所，其工作場所直接關系到診療護理工作能否正常運行。早在2002年，WHO就已申明，暴力是可以預防和控制的［4］。可根據醫院特點強化護士對工作場所暴力的防范意識、應對能力，可開展遠離暴力的宣傳教育，提高護士防范心理暴力能力，提高社會公眾反對暴力意識，以保護護士的合法權益，讓護士能有個健康、安全的工作環境。醫院也應該增加醫務人員合理配置，加強護士的培訓，提高護士綜合素質，努力改善服務態度和護患關系，優化服務流程，完善安保監控設施制度。

［1］ Judith AO.2001年國際護士會主題:聯合反對暴力［J］.中華護理學會會刊，2001，4:1 －32.

［2］ 世界衛生組織對醫院場所暴力的定義.中國醫師協會網［EB/OL］.2007 －9 －16.http://www.38lady.com/medicine/medicine_9432.html.

［3］ Carol A.Protecting yourself from violence in the workplace［J］.Nursing，2002，6:58 －63.

［4］ Krug EG，Dahlberg LL，Mercy JA，et al.World report on violence and health［M］.Geneva:WHO Press，2002:3 －19.

［5］ 張 斌.對醫院工作場所暴力事件的思考［J］.中國醫院管理，2006，26(3):21 －24.

［6］ Magin PJ，Adams J.Sibbritt DW，et al.Experiences of occupational violence in Australian urban general Practice:a cross－sectional study of GPs［J］.Medical Journal of Australia，2005，183(7):352－356.

［7］ 陳祖輝，王聲涌，荊春霞.廣州市兩所醫院工作場所暴力現象調查［J］.中華預防醫學雜志，2003，37(5):358 －360.

［8］ 李 波，寧 字，寇長貴.護士在醫療場所遭受暴力侵害的現況分析［J］.中國醫院管理，2005，25(12):23 －25.

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［10］ 杜淑英，張秋紅.職業“能量耗竭”與更新護理管理理念的思考［J］.護理管理雜志，2004，4(4):46 －47.

［11］ 程 然，宋桂榮.大連市247名護士抑郁情緒的調查與分析［J］.護理管理雜志，2004，4(11):12 －14.

［12］ 李國宏，徐翠榮，賀麗君.醫院不同專科護理人力的配置［J］.現代醫學，2007，35(3):247 －248.

［13］ 陳祖輝，王聲涌，盧業成，等.醫院工作場所暴力的流行病學特征及危險因素分析［J］.中華流行學雜志，2004，25(1):3 －5.