提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量有效措施的探討

趙愛(ài)榮 甘 偉 趙靜文 張 慧 田曉華

綜合醫(yī)院建立重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，主要收治病情危重或有潛在生命危險(xiǎn)的患者，有助于提高危重患者的搶救存活率［1］，營(yíng)造一支高素質(zhì)的ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍是保證ICU護(hù)理工作順利實(shí)施的前提［2］。我院綜合ICU床位18張，專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)病房7個(gè)，床位68張，承擔(dān)著非常重要的救治任務(wù)。在河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范下，我院護(hù)理部從2008年1月開(kāi)始重點(diǎn)進(jìn)行了出、入監(jiān)護(hù)病房患者的流程管理，制定了轉(zhuǎn)科患者交接記錄單、儀器設(shè)備管理制度，制定預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的管理措施，落實(shí)告知制度，強(qiáng)化護(hù)士與患者家屬溝通，設(shè)立愛(ài)心卡等，保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，患者及家屬滿(mǎn)意度達(dá)98.8%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 規(guī)范出、入監(jiān)護(hù)病房患者的流程管理

規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全起保證作用，能給患者提供恰當(dāng)、準(zhǔn)確的治療護(hù)理，使患者獲得身心兩方面的安全，反之起阻礙作用，規(guī)范護(hù)理行為是確保護(hù)理安全的重要途徑［3］。又因進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者都是急癥、危重或大手術(shù)后患者，護(hù)士接診的應(yīng)急能力關(guān)系到患者的安危，為此我們制定了出、入監(jiān)護(hù)病房患者的護(hù)理流程，通過(guò)培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士均能應(yīng)對(duì)有各種緊急情況的新入患者，確保治療護(hù)理工作到位，無(wú)糾紛差錯(cuò)發(fā)生。

1.2 轉(zhuǎn)科患者交接記錄單的使用

患者轉(zhuǎn)科在臨床中非常常見(jiàn)，臨床上常由交班護(hù)士向接班護(hù)士進(jìn)行口頭交班，交班過(guò)程中常會(huì)發(fā)生遺漏及信息傳遞不準(zhǔn)確等問(wèn)題［4］。我院護(hù)理部自組織“重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理查房”后，制定并推行轉(zhuǎn)科患者使用交接記錄單。交接記錄單由轉(zhuǎn)出科室填寫(xiě)，內(nèi)容包括:(1)一般資料。姓名、科室、床號(hào)、轉(zhuǎn)入科室、住院號(hào)。(2)患者情況。生命體征、神志、瞳孔、各種管路(氧氣、氣管插管、呼吸機(jī)參數(shù)、微量泵、靜脈液路、腦室引流、腹腔引流、胃管、尿管)、皮膚情況。(3)護(hù)理內(nèi)容交接。基礎(chǔ)護(hù)理、病歷交接、藥品交接、物品交接。(4)轉(zhuǎn)患者護(hù)士簽名、日期。患者情況欄只填數(shù)據(jù)或打勾。患者轉(zhuǎn)入后，接患者護(hù)士按記錄單的內(nèi)容逐項(xiàng)核實(shí)無(wú)異議，在交接記錄簽名。

1.3 落實(shí)儀器設(shè)備管理制度，提高綜合管理能力

重癥監(jiān)護(hù)病房的基本設(shè)備有床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫器、微量泵等，建立并完善重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)備、儀器維修保養(yǎng)制度，建立儀器、設(shè)備檔案，做到定期保養(yǎng)和及時(shí)維修，并有詳細(xì)記錄，做到一機(jī)一卡，記錄設(shè)備運(yùn)行狀況。成立呼吸機(jī)管理中心，進(jìn)行登記建檔，使每臺(tái)呼吸機(jī)、每次應(yīng)用呼吸機(jī)都有詳細(xì)檔案和評(píng)價(jià)記錄，做到維修、保養(yǎng)、消毒統(tǒng)一管理。成立床旁心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、微量泵配送中心，做到設(shè)備資源的有效使用和24 h配送，保證了重癥監(jiān)護(hù)病房規(guī)范、安全的使用各種儀器設(shè)備，無(wú)故障發(fā)生。

1.4 應(yīng)用循證護(hù)理的方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指機(jī)械通氣超過(guò)48 h后發(fā)生的肺部感染，是一種典型的醫(yī)院獲得性肺炎，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，我院應(yīng)用循證護(hù)理的方法，尋找預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)措施，查詢(xún)發(fā)現(xiàn):機(jī)械通氣時(shí)VAP的發(fā)生與護(hù)理操作密切相關(guān)，用正確的方法做好呼吸道管理，注意呼吸管路的清潔滅菌，避免冷凝水逆流，防止口鼻腔和胃內(nèi)容物的誤吸，以及正確的氣囊充、放氣是預(yù)防VAP的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。從嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、保持呼吸道持續(xù)通暢、預(yù)防誤吸和胃食道反流、減少口咽部細(xì)菌的定植和吸入、做好氣管通路的護(hù)理、防止在體位改變時(shí)使冷凝水流入氣道等方面采取了積極的防范措施，有效地降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高了監(jiān)護(hù)病房危重患者的護(hù)理水平。

1.5 完善護(hù)士與患者家屬的溝通制度

根據(jù)患者家屬的需要，各重癥監(jiān)護(hù)病房制定每天2次與家屬溝通的制度，7:00～7:30主要告知患者的生命體征和血氧飽和度的具體數(shù)值、二便情況、睡眠情況、飲食等;下午探視期間主要進(jìn)行具體問(wèn)題的解釋與溝通，如特殊治療情況、60元以上藥品使用后空瓶家屬察看簽字記錄、與值班醫(yī)師隨時(shí)解答家屬提出的問(wèn)題等，通過(guò)規(guī)范與患者家屬溝通制度，減少了患者家屬對(duì)監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的意見(jiàn)，家屬滿(mǎn)意度達(dá)98.8%。

1.6 設(shè)立愛(ài)心提示卡

重癥監(jiān)護(hù)病房患者因沒(méi)有家屬陪伴，患者家屬與工作人員易發(fā)生多種矛盾。為減少矛盾的發(fā)生，各監(jiān)護(hù)病房采取設(shè)立愛(ài)心提示卡的方法。患者入住監(jiān)護(hù)病房，責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估和與家屬的溝通填寫(xiě)愛(ài)心提示卡，夾在護(hù)理記錄單首頁(yè)，提示卡記錄的內(nèi)容有患者的皮膚情況、個(gè)人習(xí)慣、各種需求如需多飲水、怕冷等、經(jīng)濟(jì)是否困難、家屬是否比較關(guān)心費(fèi)用、有無(wú)糾紛傾向等，每班護(hù)士發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題及時(shí)填寫(xiě)，每次交班重點(diǎn)察看提示卡內(nèi)容，在工作中加強(qiáng)護(hù)理，杜絕護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，主動(dòng)進(jìn)行生活護(hù)理，及時(shí)滿(mǎn)足患者的需求，認(rèn)真交代費(fèi)用清單，對(duì)家屬的各種疑問(wèn)全面解答，愛(ài)心提示卡是關(guān)愛(ài)患者的貼心卡。

2 體會(huì)

2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房的管理是護(hù)理管理的重中之重

通過(guò)規(guī)范流程、完善制度、應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生等，有效地保證了危重患者的護(hù)理質(zhì)量，特、一級(jí)護(hù)理合格率由過(guò)去的97.61%上升到98.96%，患者及家屬滿(mǎn)意度達(dá)98.8%。

2.2 提高了重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的素質(zhì)

護(hù)理程序是護(hù)理人員實(shí)施整體護(hù)理的重要方法，是護(hù)士工作的工具［6］，本著明確責(zé)任，強(qiáng)化安全護(hù)理的原則，監(jiān)護(hù)室護(hù)士不僅掌握常用的護(hù)理技能，還通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)掌握了護(hù)理程序的應(yīng)用、交流溝通技巧，在使用愛(ài)心提示卡的過(guò)程中不斷提高了護(hù)士的自身修養(yǎng)和護(hù)士的職業(yè)道德。

通過(guò)一年多的實(shí)踐，采用查房的形式介紹、交流管理體會(huì)，有利于護(hù)理部推廣各項(xiàng)管理工作，應(yīng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房瞬息萬(wàn)變的挑戰(zhàn)，各監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)也得到強(qiáng)化。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，自我保護(hù)意識(shí)有了明顯提高，危重患者的護(hù)理質(zhì)量得到保證，我們將深化管理、深入研究，繼續(xù)探索重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量保證的長(zhǎng)效機(jī)制。

［1］ 張建偉，史為君，顧志華.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)狀況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):365 －367.

［2］ 侯 儉，康 琳.ICU病房的護(hù)理管理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):57 －58.

［3］ 張 梅，翟風(fēng)平.新時(shí)期護(hù)理安全管理探討［J］.護(hù)理管理，2006，12(14):1348.

［4］ 楊 捷，于艷青.轉(zhuǎn)科交接本在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(16):1365.

［5］ 常星艷.通氣機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(9):707.

［6］ 蔡雅明，呂文敏.60份護(hù)理計(jì)劃分析及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，11(4):274.