神經科護理學“四步教學法”的構建與實施

王玲 胡波 楊莘 常紅 王軍

·護理教育·

神經科護理學“四步教學法”的構建與實施

王玲 胡波 楊莘 常紅 王軍

神經護理學是以神經系統疾病為主的護理學，并且隨著科技的發展，神經系統疾病新的診療和護理技術不斷涌現，這就要求學生具有獨立獲取知識的能力。我院在傳統教學法的基礎上汲取了PBL教學法的精髓，建立并實施了一套以學生為學習主體和教學中心的教學方法“四步教學法”。“四步教學法”是以培養學生自主學習能力為目標，以職業能力培養為導向，包括:學生預習自學、小組討論、教師點撥、當堂訓練四階段式。整個教學過程圍繞課程教學目標，以培養學生能力為核心，以提高學生綜合素質為宗旨，注意學習者主體和教師引導的雙向協調，融自主學習、教師指導和學生互助于一體，不斷調整教與學的活動，滿足個性化學習需求，最大限度地激發學生的積極性，提高各類學生學習興趣和整體教學效益和質量，現報道如下。

1 “四部教學法”課程構建背景

1.1 現階段人才培養要求

護理教育是一種職業教育，其目的是為護理職業和護理勞動力市場培養不同層次的護理人才，然而長期以來我國傳統的高等教育和職業教育在課程內容設置、教學方法和評價方法上普遍存在著重理論、輕實踐的弊端。隨著醫學科學技術的快速發展、知識增長和更新加速，在校期間學到的知識到畢業時可能已經過時，這就需要護理院校能夠培養具有終身學習能力和良好個人素質的護理人才。隨著疾病譜的改變，神經系統疾病的所占比例越來越高，神經科學作為世界前沿科學，現已成為生物醫學界發展最快的科學分支。通過本課程的學習，使護理專業的學生在掌握內外科常見疾病護理的同時，強化對神經專科疾病的理解及護理技能的掌握，同時培養護生的學習能力和綜合素質。而以上能力的培養，僅靠我國現階段采用的傳統的以書本、課堂講授為主導的教學方法是遠遠不能達到的，因此，神經科教研室引入“四部教學法”。

1.2 神經科護理課程特點及PBL教學實施中的利弊

神經科護理作為神經科學的重要組成部分，其課程是護理專業必修課程之一，課程對學生職業能力的培養和職業素養的養成起重要支撐作用。然而，神經科護理屬于三級學科，課時少，但課程具有?？菩詮姟热輳碗s、抽象等特點，所以學生對神經護理學知識接受理解較為費力［1］。近些年來醫學教育開展以問題為基礎的教學方法產生了廣泛的影響，PBL教學法以問題為基礎，以學生為主體，教師為引導下的學生自學、討論為主要教學形式，在培養學生創造性思維方面具有顯著優勢，得到廣泛認同，現已被全世界愈來愈多的院校所采納、應用［2］。但是，開展PBL教學法不僅要求教師具有豐富的專業及多學科知識、敏銳的分析能力和演繹推理能力，學生具有自學能力和獨立獲取知識的能力，而更重要的是需要充裕的課時時間的保證，及對教學場地和設備的特殊要求，就現階段護理本科課程五年整體設置上很大程度地限制了此種方法在臨床護理教學中的深入應用。同時，我們也有看到PBL教學法有其固有缺陷，比如缺乏傳統教學中專科理論知識的系統學習，學生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了學習的目標，對初學者即使用該法進行教學，可能會出現由于沒有一定的專業基礎知識，學生難以具備對新知識的理解與探索能力和自學能力，由于不了解各學科的特點及研究范疇，難以查找相關文獻或專著進行自主學習。因此，教研室以PBL教學法“學生是學習的主體”的理念為主導，以學生討論自學結合教師授課指導，運用“四部教學法”進行神經科護理教學，設置病房為教學場地，利用大量的臨床病人資源，抓住理論授課前后臨床見習的有效時間，以滿足現階段神經科護理教學培養實用型護理人才的需要。

1.3 構建主義理論為“四步教學法”的實施提供了理論基礎

構建主義理論以學生為中心，強調學生對知識的主動探討、主動發現和對所學知識意義的主動建構。其倡導在問題解決中學習，在教師指導下的以學生為中心進行教學，學生是知識意義的主動建構者，教師是教學過程的組織者、幫助者、指導者和促進者。建構主義學習理論認為，學習不單是知識由外到內的轉移和傳遞，更是學習者主動地建構自己的知識經驗的過程，即通過新的學習活動與原有知識經驗的相互作用，來充實、豐富、改造自己的知識經驗。因此，應該讓學生就學科內容形成問題，然后再去探索、去質疑、去尋求答案，解決自己認識上的沖突，通過這種活動來使學生建構對知識的理解［3］。

2 “四步教學法”教學實施

教學實施分為四個階段，以《吉蘭巴雷綜合征患者的護理》講授為例，介紹如下。

2.1 預習自學階段

授課教師先從病歷庫中選擇病例，根據教學目的設計病案，補充教學內容，同時注意新、舊知識，?？婆c基礎知識、交叉學科知識的聯系性，學生能夠“溫故而知新”。使病例既有關于疾病臨床表現的描述，如病人病情變化呼吸衰竭的描述中，隱藏著呼吸系統和神經疾病“呼吸衰竭”的不同，又有病人及家屬心理行為表現的描述，如“病人反復詢問病能否治好，其妻一旁哭泣”等;再將學生6～8名學生自由分組，在講課前一周布置病案和預習內容，要求學生通過自學找出疑難問題和答案。同時，教師在理論授課之前利用部分課間見習的時間，帶學生到病房并提供臨床真實病人的病歷，讓學生在看病歷、檢查病人癥狀、詢問病史的同時提出許多為什么。如教師提供的吉蘭巴雷綜合征標準化病例中描述病人“四肢對稱性癱瘓”，而學生在臨床看到的病人有典型的“四肢對稱性癱瘓”，也有不對稱性癱瘓的，從而產生疑慮、好奇心使學生產生急于在教材中尋求答案，由感性的初步認知到理性的系統自學，培養學生自覺主動學習的能力。

2.2 小組討論階段

教師先幫助學生梳理知識點，對預習中所遇到的問題進行分類，如吉蘭巴雷綜合征的病案中的問題哪些是疾病知識點、哪些是人文知識點、哪些是基礎知識點、哪些是臨床癥狀知識點等，讓學生從繁雜的信息中分辨有效信息，分析各種因素之間的關系，挖掘發現問題的根本原因。然后學生討論，闡述自己的觀點，要求人人討論，各抒己見。討論結束后，各小組匯報討論的綜合意見。教師在討論過程中對學生發言的知識點啟發補充、糾正偏頗，從而開拓了學生的知識面。

2.3 教師集中對學生討論中的疑點、難點、漏點、重點進行精講和點撥

如講授《吉蘭巴雷綜合征患者的護理》中，“呼吸機麻痹引起的呼吸衰竭”是教師授課的難點重點，恰恰在學生討論時又是忽視點，教師根據病例重點提出“吉蘭巴雷綜合征的病人呼吸衰竭早期缺氧表現，病人為何出現反項呼吸，病人的血氣分析說明什么，”一系列關于呼吸衰竭的相關問題，讓學生進一步思考，步步點撥，再對“神經內科疾病和呼吸科疾病引起呼吸衰竭有何不同”這一關鍵問題精講，將病例與其他學科知識、臨床中的相關現象聯系起來縱橫闡述，開闊學生視野，培養學生全面思考問題的能力。同時，教學過程中強調護理職業本身是保障人的健康，使學生從對病的注重轉變為對人注重。以上點評與討論兩個階段是交叉、同步進行的，而并非兩個獨立的步驟。

2.4 評價考核階段

課堂練習包括組織角色扮演、案例分析和課堂小測試等形式，整個課程結束后進行理論考核。如組織角色扮演，先是課下教師指導學生擬定吉蘭巴雷綜合征呼吸衰竭的急救情景劇本、用物準備、場景布置，然后以模擬教室為場地、讓學生分別扮演病人、家屬、護士、醫師不同角色，教師扮演指揮搶救的角色等，以便對學習重點進行復習并評價學習效果;同時通過組織角色扮演的模擬教學，提高學生的溝通技巧和團隊精神。

3 討論

3.1 “四步教學法”以學生為中心，充分調動學生學習主動性

在神經科護理學授課過程中，“四步教學法”以培養學生的自主學習能力為目標，調動學生學習積極性、主動性和創造性為目的，采用科學的教學方法，讓學生自我監控的學習，使學生積極地參與到學習過程中，對課程學習感興趣，有內在動力的支持。通過預習自學，讓學生在短期內掌握最大信息量，培養和提高學員對信息資源的收集、篩選、整理、加工處理等基本技能，提高教學效果和學生主動獲取知識的能力。通過引導學生積極參加小組學習活動，與同學交流和溝通，完成單元學習任務和目標所獲得的成就感，激發學習的興趣，使學生成為學習的主人。

3.2 以病例分析為導向，優化教學環節

教學中教師根據教學目的和學員實際情況為每章節設計具體的問題，展現給學生臨床真實病例，其內容適合神經疾病護理學初學者，由淺入深，有較強的實用性;要求學員統籌安排學習任務，自我探究，找出疑難問題和答案，通過分組討論，總結出病例中所包含的醫學問題，學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。同時，老師對課程疑點、難點、漏點進行精講和點評，將課堂知識與其他學科知識、臨床中的相關現象聯系起來縱橫闡述，教學內容反映神經學科疾病的最新診療手段和目前臨床應用的最新護理方法，保證授課內容的時代性和前沿性，使學生能夠及時了解本學科護理發展的新動態，開闊學生視野，培養學生運用辯證性思維方式去發現和解決臨床神經科疾病的護理問題。

3.3 重視課間見習，理論與實踐密切聯系

神經科護理學是一門實用性和?？菩远挤浅姷膶W科，臨床實踐對于護生對本課程知識的理解和掌握都至關重要。因此，教研室在注重學生全面系統學習理論知識和方法的同時，特別注重落實實踐性教學環節，注重培養學生應用基本知識和方法解決實踐問題的能力?！八牟浇虒W法”在實施過程中增加了實踐課程的比例，使其在實踐中反思，回顧和復習理論知識，增加感性認識。在實踐過程中讓學生融入到真實的醫療環境中，培養其實踐操作能力、分析問題、解決問題能力。

4 小結

本課題組在傳統教學法的基礎上汲取PBL教學法的精髓，將“四步教學法”應用于神經科護理教學，體現了現代教學中學生是學習的主體，是教學的中心特點，在教學中應以學生的主體性發展作為教學的重點，真正達到了既調動學生學習積極性、主動性和創造性，又培養學生臨床思維能力和充分發揮教師能力的目的。

［1］ 張 超，熊金蘭，何承紅.多媒體在神經外科護理教學中的研究［J］.江西醫藥，2010，45(1):74.

［2］ 范華英，于 昕，趙燕燕，等.PBL+LBL雙軌教學模式在微生物與免疫學教學中的應用［J］.中國科教創新導刊，2009，10(4):29.

［3］ 雷志柱.人力資源管理案例教學模式研究［J］.遼寧行政學院學報，2010，6:98 －99.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.13.045

100053 首都醫科大學宣武醫院神經內科首都醫科大學第一臨床醫學院

王玲:女，?？?，副主任護師，科護士長

2010－12－16)

(本文編輯 肖向莉)