老年病人留置尿管漏尿的原因分析及對策

程 鳳 張 靜 徐詠梅

近些年氣囊導尿管以具有操作簡便、固定穩妥、組織相容性好、刺激性小、引流通暢等優點在臨床廣泛應用，尤其應用于廣大老年病人，但隨之出現各種并發癥，特別是使用過程中發生的尿道口漏尿現象，不僅給治療和護理帶來諸多不便，同時也增加了病人痛苦，困擾著醫務人員。我科2007年4月～2009年4月對200例老年病人采用氣囊導尿管留置導尿，其中出現漏尿現象共有50例，占總數的25%，對其進行原因分析并提出護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組收治的200例老年病人中男128例，女72例。年齡60～92歲，平均68.57歲。人均留置雙腔氣囊導尿管次數為1～4次(包括更換或脫出后再次留置的次數)，均選用相同廠家的一次性硅膠雙腔氣囊導尿管導尿。尿管一次留置時間為3～60 d，漏尿發生時間在置管后1～70 d。

1.2 漏尿判斷方法

病人安靜狀態下，膀胱充盈未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現了“尿褲”或“尿床”現象。

2 尿液外溢的原因

2.1 導尿管選擇不合理

導尿管過細與尿道不能完全吻合，留有空腔，導致尿液外滲［1］。本組中有6例使用14 F尿管出現尿液外滲，換16 F或20 F后滲尿減少2例，尿液無外滲4例。

2.2 尿管質量差

尿管側孔被堵或氣囊固定液不能使整個氣囊充盈，部分粘連，留有空隙［2］，或氣囊畸形等導致漏尿。本組發生3例。

2.3 導尿管阻塞，引流不暢

由于病人體位不當或引流袋放置不當致使尿管扭曲、受壓、折疊，以及急性細菌性感染［3］，尿液渾濁、尿沉淀或血凝塊堵塞以及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起的鈣鹽沉積而導致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。本組中有10例，其中，2例是因體位不當及引流袋放置不當而引起。

2.4 尿道松弛

老年病人特別是年老體弱、長期臥床和昏迷的病人，尤其是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌及盆底肌肉松弛，還有男性前列腺肥大致尿道口狹小，只能選擇型號較小的導尿管，尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿［4］。本組發生12例。

2.5 尿管刺激適應不良

神志清醒的老年病人，尤其初次留置導尿管者，對導尿術認識不足，不適應，產生緊張、恐懼等心理，不時用力排尿，膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動導致膀胱內壓力劇升，使殘余在膀胱內的尿液沿著尿管周圍溢出或致使球囊處封閉不嚴尿液自尿管旁流出，形成尿管和外尿道口處都排尿的現象。本組發生6例。

2.6 氣囊內注水量不當

氣囊注水量不足時，氣囊易漂浮于尿道口上，因而產生漏尿;氣囊注水過多可引起氣囊內壓力過大，壓迫尿管至引流不暢及過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區收縮以致膀胱痙攣［5］，病人有想排尿的感覺，不時地用力排尿。本組4例病人因氣囊注水量不足引起漏尿，6例病人回抽氣囊注水量至氣囊內剩余液體5～8 ml時漏尿停止。

2.7 夾管時間不當

尿道緊張度與尿失禁有關［6］，長期留置導尿管病人，尿道緊張度下降，夾管時間過長，膀胱內尿液積聚增多，壓力增高，迫使少量尿液經球囊邊緣滲入尿道而溢出。另外，有些病人因大量輸液或使用利尿劑而引起漏尿。本組發生5例。

3 護理對策

3.1 健康教育和心理護理

向病人做好解釋工作及知識宣教，消除緊張、恐懼等不良心理，使病人精神放松并積極配合。向病人講解留置導尿的目的和護理方法，使其提高認識，教會病人根據個體情況自行夾閉或開放尿管的方法。如因病人活動而造成尿管位置移動，要及時行健康教育，指導病人進行適度的活動。

3.2 合理選擇導尿管

對初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細的尿管，老年人選擇氣囊導尿管以16～20 F為宜，可有效解決尿管和年老體弱、尿道括約肌松弛和失控尿液易外溢的問題［7］。尿管型號的選擇與病人的性別、年齡也有一定的關系。年齡段相同的男女病人，男性病人使用的產品規格略大，特別是老年男性病人使用的規格更大［8］。

3.3 選擇高質量尿管

留置尿管前一定要仔細檢查尿管質量，并向氣囊內注入氣或水，觀察有無漏水或漏氣，還要試氣囊大小、形狀、囊壁厚薄、有無畸形。對于氣囊固定液不能使整個氣囊充盈，應嚴格消毒外露的導尿管及尿道口，用注射器抽出氣囊固定液后，再次消毒尿道口及導尿管，將導尿管送入膀胱，用注射器將氣囊固定液反復注入再回抽，使整個氣囊充盈后再拉出導尿管所需長度，阻斷漏尿的發生。

3.4 嚴格執行正確操作規程

均選用相同廠家的一次性硅膠雙腔氣囊導尿管，插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口［9］，插入深度為見尿后再插入7～10 cm，根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導尿管有阻力感［10］，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。注入生理鹽水時用力要適度、均勻，同時注意壓力變化和病人主訴，避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道。

3.5 處理尿管阻塞

引流袋位置要合適，避免翻身時尿管受壓或扭曲，防止過度牽拉造成尿道撕裂傷或造成尿管脫出。對于長期留置尿管者每天2次用0.5%的碘伏行會陰擦洗，并遵醫囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液以減少黏液的分泌［4］。有阻塞時可每天定時用生理鹽水加慶大霉素16萬U沖洗膀胱，保持尿管引流通暢并變換體位。對發生血尿者，可于膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加2 ml去甲腎上腺素保留一定時間，等有尿意時再放出，即可達到止血目的［11］。對有鈣鹽沉積者可向膀胱內注入5%碳酸氫鈉100～200 ml，保留30 min以上，沖洗尿管后解除梗阻，或者直接拔管后更換較粗的尿管。

3.6 尿道松弛的處理

導尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，既可防止尿液外溢，又能保證尿管通暢。臨床中，老年男病人可以用紗布牽拉法，導尿成功后，牽拉尿管使氣囊與尿道內口緊貼，然后用無菌紗布條沿尿道口在尿管上扣一死結。老年女病人可用空瓶懸掛法［12］，取250 ml空鹽水瓶一只，長約2 m的包裝繩一根，將繩子一頭緊系在空鹽水瓶的頸口上備用，另一頭系在導尿管末端較硬處，借重力垂直向下形成90°牽引尿管。一般每次1～2 h，一次牽引后放松觀察，若無漏尿說明效果好，若仍有漏尿者應保持牽引。另外，可協助病人取側臥位，從而減少尿液外流。

3.7 氣囊內注水量不當處理的處理

由于老年病人膀胱結構、容量的變化，球囊內注液量也應適當減少，注液量過大造成球囊在膀胱內浮動，封閉尿道內口效果不好，易發生溢尿，注液量6～8 ml較適宜［13］。周玉甩［14］對氣囊導尿管氣囊注水量與溢尿的相關性進行了分析，認為氣囊內注入液體過多反而易引起滲尿，建議滲尿發生后，從囊內抽出3～4 ml液體。在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可減少氣囊內液體或使用氣囊容積較小的導尿管。

3.8 夾管時間不當

對于清醒病人當其感到尿意時，開放尿管排尿，至尿液排盡再夾閉尿管，基本遵照生理排尿反射進行排尿;意識不清者夾閉尿管，剛開始1～2 h放尿1次，然后逐漸延長至2～3 h放尿1次［15］。應用利尿劑或大量輸液者適當縮短放尿時間，但必須保證膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎縮。

4 小結

在臨床老年病人使用氣囊導尿留置尿管過程中，引起漏尿的相關因素很多，以上的方法，要靈活掌握，對出現不同情況的病人選擇不同的防治對策，有效地預防和減少漏尿，避免增加病人感染和壓瘡發生的機會，減輕老年病人的痛苦，也為臨床護理工作帶來方便。

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