胼胝體出血11例臨床分析與護理

劉金霞 喬 莉

胼胝體是中樞神經系統的重要結構，主要連接兩側大腦半球軸系。在CT檢查前，臨床上診斷胼胝體出血極為困難。我院自2002年12月～2010年12月共收治住院的經頭顱CT確診的胼胝體出血患者11例，占同期腦出血住院患者的2.3%，經積極的對癥治療及精心的護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組11例患者中，男7例，女4例。年齡49～74歲，平均61.8歲。均為急性起病，既往有高血壓病史4例，有蛛網膜下腔出血病史2例。

1.2 臨床表現

本組11例中頭痛10例;嘔吐9例;意識障礙5例;言語障礙4例;情緒低落3例;抽搐3例;肢體癱瘓4例(其中四肢癱瘓2例);瞳孔縮小2例;巴氏征陽性單側4例，兩側2例;頸部抵抗9例;合并消化道出血1例。

1.3 影像學檢查

本組11例均行顱腦CT檢查，胼胝體膝部出血5例，破入側腦室3例，破入蛛網膜下腔1例;胼胝體體部出血4例，1例合并壓部出血，均破入腦室;胼胝體壓部出血2例，均破入腦室;11例合并顳葉出血2例，額顳葉出血1例。出血量為1.5～25 ml，平均為4.9 ml。另有蛛網膜下腔出血2例，后經CTA證實為胼胝體體部腦血管畸形。

1.4 治療及預后

本組11例全部經內科脫水、降顱壓、穩定血壓、對癥和支持治療及針對性護理，9例痊愈，2例好轉。住院3～5周出院。

2 護理

2.1 病情觀察

胼胝體出血患者有不同程度的意識障礙，故在嚴密監測神經功能的同時，還應對生命體征、嘔吐物、頭痛性質和程度及大便進行觀察，觀察有無應激性潰瘍，詳細記錄及時報告醫師并配合搶救治療。

2.2 心理護理

2.2.1 心理安慰 意識清楚患者，常有焦慮、恐懼等應激性心理反應［1］，直接影響患者病情及治療，應盡早安慰患者，減輕患者焦慮、恐懼和思想負擔，以降低應激性潰瘍的發生。

2.2.2 心理康復 恢復期要加強心理護理，多數昏迷患者當神志清醒后會產生恐懼、絕望、煩躁心理。心理護理更顯重要，護士應對不同患者的心理特點采取不同的心理護理方式，耐心做好思想工作，鼓勵患者，讓患者感到和藹、親切和安全，使患者增強信心，精神松弛，早日康復［2］，充分體現人文關懷。

2.3 語言康復護理

語言康復比較困難，一般訓練越早越好，護士應利用患者殘存的語言能力進行訓練。如果完全失語，應從最簡單的單音、單字開始，反復示范，逐漸從簡單的日常用語到復雜的詞匯，要動員患者家屬多與患者進行語言交流。

2.4 肢體康復護理

2.4.1 上肢康復護理 護士協助患者做肩關節屈伸、外展、內外旋、直臂上舉前伸、肘關節屈伸、前臂旋前旋后、腕關節屈伸外展、指關節屈伸。患者能主動運動后，應注重進行抓、握、拿、抬等細微動作的訓練。

2.4.2 下肢康復護理 協助患者在床上進行髖關節、膝關節的內外旋轉、屈伸抬舉，逐步讓患者練習坐起，能坐穩30 min，可開始訓練下床站立，站穩15 min后可開始步態康復訓練。護士在護理時絕不能完全排除患者自身的主動活動，應鼓勵患者主動運動，這對增強患者肌力，預防肌肉痙攣起著很大的作用。

2.5 安全護理

根據患者患病特點，建立安全防范護理措施非常重要，加強保護，以防自傷或他傷。建立有效安全防護，護士應具有敏銳的觀察力。病室清潔通風，物品擺放合理，床旁安裝床檔等，針對患者特點，按患者需求，提高患者的活動安全性。

3 討論

胼胝體為強大的白質纖維板，連接兩側大腦半球的額、頂、枕、顳葉，胼胝體分嘴、膝、體、壓部。近年來研究表明，胼胝體并非都是連接兩側半球皮質的纖維，丘腦輻射的纖維在投射到額、頂、枕葉行程中都有一部分纖維加入到胼胝體中［3］。胼胝體病變主要表現為精神障礙，包括記憶和理解力減退，注意力不集中、淡漠、人格改變。前1/3病變引起失語、面癱、臀和大腿失用;膝部損害發生上肢失用;中1/3損害出現半身失用、假性延髓麻痹;壓部損害導致下肢失用，同向偏盲［4］。

本組11例中5例膝部出血，3例表現為情緒低落，2例表現為言語障礙;4例體部出血，2例表現為言語障礙。其原因分別是:(1)情緒低落為出血損害了額葉的聯合纖維所致。(2)言語障礙為出血損害了雙側語言運動區間的連合纖維所致。此外本組中11例均無胼胝體受損的特征性表現，而表現為劇烈的頭痛、嘔吐、頸抵抗、意識障礙等，類似于蛛網膜下腔出血或腦室出血的臨床表現，其原因為腦出血引起的組織損傷并不局限于動脈的供血區，血腫易于向阻力最小的部位延伸，主要為分離而非直接破壞組織。因此筆者認為由于胼胝體為強大的白質纖維板，而比鄰的側腦室和蛛網膜下腔，相對阻力明顯小于胼胝體，所以出血極易破入其中，因而臨床上表現為蛛網膜下腔出血或腦室出血，所以治療和護理上應引起重視。

胼胝體主要血供來自大腦前動脈的胼周動脈及大腦后動脈，胼胝體出血較少見，其出血原因有胼胝體動靜脈畸形、動脈瘤及高血壓血管破裂等。值得注意的是胼胝體動靜脈畸形并不少見，且多表現為蛛網膜下腔出血。本組11例患者，4例有高血壓病史，而非高血壓患者占63.64%。2例有過蛛網膜下腔出血史者后證實為胼胝體體部腦血管畸形。與文獻報道［5］幾乎所有的胼胝體動靜脈畸形患者都有蛛網膜下腔出血史相符。故臨床上對于非高血壓性胼胝體出血和蛛網膜下腔出血患者有條件時均應行CTA或DSA檢查以明確病因，對因治療，針對性護理，提高患者的生存率，降低致殘率，提高其生存質量［6］。

［1］ 蘇 紅，鮮繼淑.急性腦血管病并發消化道出血的預見性護理［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(2):238.

［2］ 劉四燕.重型顱腦損傷的觀察與護理［J］.中華現代護理學雜志，2005，7(2):14.

［3］ 章中春主編.臨床神經解剖學［M］.哈爾濱:黑龍江人民出版社，1997:287.

［4］ 黃如訓，梁秀齡，劉焯霖主編.臨床神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:33.

［5］ 楊東華，洪志林，吳 宏.胼胝體出血繼發蛛網膜下腔出血并重度腦血管痙攣及梗塞1例報告［J］.卒中與神經疾病雜志，1995，2(4):211.

［5］ 張林瓊，秦媳秀.高血壓性腦室出血應用Ommaya儲液囊的護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7(22):77 －78.