200例住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

葉 蘭，運太來，賈皖寧

抗菌藥物的合理使用是體現(xiàn)醫(yī)院用藥水平與醫(yī)療質(zhì)量的重要標志，對減輕住院患者的經(jīng)濟負擔也有積極的作用。為了解部隊醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況，分析用藥的合理性，筆者在2010年對某軍隊醫(yī)院抗菌藥物使用情況進行了調(diào)查。通過隨機抽取200份住院患者病歷，將其抗菌藥物使用、藥物種類、用藥頻度和用藥金額等進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取2010年某軍隊醫(yī)院住院患者病歷200份，其中男124例，女76例。平均年齡(40.1±8.5)歲，平均住院時間(14.0±6.2)d。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽取2010年某駐軍醫(yī)院住院患者病歷200份，根據(jù)2005版《臨床用藥須知》、第15版《新編藥物學》及醫(yī)師用藥習慣和新藥說明書推薦的劑量，按照全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)提供的監(jiān)測方法和指標，填寫使用情況調(diào)查表，從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥時間、藥品費用、抗感染治療結(jié)果及用藥合理性評價等方面進行分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻度 藥品費用占總住院費用的50.8%，抗菌藥物費用占總住院費用的34.2%，使用抗菌藥物的176例(88%)。共應用8類19種抗菌藥物，主要為頭孢菌素類、克林霉素半合成抗生素及喹諾酮類、青霉素類、硝基咪唑類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類。使用頻度最高的3類抗菌藥物分別是頭孢菌素類(54.8%)、硝基咪唑類(40.6%)、大環(huán)內(nèi)脂類(25.2%)。其中第3代頭孢菌素占32.6%，硝基咪唑類大多為聯(lián)合用藥，而喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑也占有一定的比例。

2.2 用藥情況 176例使用抗菌藥物的患者中，124例聯(lián)合用藥，占70.5%。106例手術(shù)患者，使用抗菌藥物104例，使用率為98.1%，Ⅰ類切口84例，Ⅱ類切口11例，Ⅲ類切口9例;預防感染用藥占80.8%。術(shù)后用藥2～7 d，平均用藥時間(7.4±3.6)d。非手術(shù)患者94例，使用抗菌藥物72例，使用率為76.6%。通過對手術(shù)患者抗菌藥物的用藥時間、用法用量、配伍、不良反應等及非手術(shù)患者藥敏實驗、細菌培養(yǎng)等因素進行分析，合理使用抗菌藥占56.4%。

3 討論

抗菌藥物包括抗生素、化學合成藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥等，是臨床應用中范圍廣、品種多、消耗量較大的一類藥物。我國是使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象較嚴重的國家之一［1］。筆者抽取的200份病歷中，有176份使用抗菌藥物，比例較高。尤其是手術(shù)病例，預防用藥比例太高。在選擇抗菌藥物方面，使用最多的是頭孢菌素類，原因是頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素少見等優(yōu)點［2］。而硝基咪唑類主要作用是抗厭氧菌，適用于外科常見感染疾病如化膿性闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎等。單純性闌尾炎和疝氣修補術(shù)等手術(shù)后多以預防感染為主，由于治療腹腔感染和盆腔感染時第二、三代頭孢菌素需與抗厭氧菌藥合用［3］，所以這兩類藥的使用量較高。抗菌藥物的聯(lián)合使用以二聯(lián)為主。其中以頭孢菌素類+奧硝唑最多，其次是大內(nèi)環(huán)脂類+替硝唑。將抗需氧藥和抗厭氧菌的藥物聯(lián)用，其目的是協(xié)同抗菌，有效控制外科的混合感染或預防術(shù)后感染，預防性使用抗菌藥物時，應視預防目的而定。雖然抗菌藥物對治療和預防細菌性感染的使用在臨床上已得到充分肯定，但抗菌藥物的任何不合理使用都會危害到其他人群。其實2種殺菌藥物聯(lián)用可以獲得協(xié)同作用，2種抑菌作用的藥物聯(lián)用可以收到累加效果，但殺菌和抑菌的抗菌素聯(lián)用，有可能出現(xiàn)拮抗作用，除有確切的臨床效果，一般都不宜聯(lián)用，有相同毒性的藥物不宜聯(lián)用，抗菌譜一致的同一類抗生素一般也不宜聯(lián)用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)用不恰當現(xiàn)象比較普遍，一般來講同類聯(lián)用除抗菌作用相加外，也會增加毒性反應，如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可能出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，有反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等，也有導致短暫精神失常的，對于少數(shù)的凝血功能缺陷的患者可擾亂凝血機制，導致出血傾向［4］。氨基糖苷類同類聯(lián)用導致耳毒、腎毒和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增強。青霉素+大環(huán)內(nèi)酯類有拮抗作用，因β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類為抑菌劑，兩者相加導致β-內(nèi)酰胺類殺菌效力降低。如青霉素和林可霉素聯(lián)用，青霉素和林可霉素抗菌譜基本相同，且林可霉素為快速抑菌劑，可干擾后者的殺菌效果;青霉素和氨芐西林聯(lián)用，青霉素和氨芐西林同屬一類抗菌藥物，由于競爭共同的結(jié)合位點而相互拮抗，同時可加速滅活酶的誘導合成使之失活，且可加速耐藥菌的產(chǎn)生。一般說來，第一代或第二代頭孢菌類已能滿足多數(shù)手術(shù)的需要，不主張第三代頭孢菌素作預防用藥，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第三代頭孢菌素的應用占32.6%，使用起點較高。

調(diào)查結(jié)果表明，某醫(yī)院住院患者選用抗菌藥物重在新型、廣譜、高效，存在使用起點高、品種選擇不當、聯(lián)合用藥不合理、某些品種濫用等問題。說明部分臨床醫(yī)生對合理使用抗生素藥品意識不強;另一方面也說明藥師未能嚴格把好抗菌藥物使用審核關。抗菌藥物的不合理應用，是目前我國醫(yī)療中普遍存在的現(xiàn)象，也是社會十分關注的問題，由于不合理用藥，致使細菌對某種抗菌藥物的敏感性降低和耐藥菌株的日益增多［5］，迫使人們更換新的抗菌藥物，或者加大原有藥物的用藥劑量。建議管理部門加強對合理使用抗菌藥物的宣傳監(jiān)督，加強藥師和醫(yī)師的溝通，規(guī)范住院患者抗菌藥物的應用，改善其不合理的使用現(xiàn)狀，降低由抗菌藥物濫用而引起的不良后果的發(fā)生，進一步提高臨床合理用藥水平，為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟的藥物治療。

［1］吳永培，顏青，李喜西，等.加強教育與干預促進臨床合理用藥［J］.中國醫(yī)院，2004，8(8):10-12.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:472-475.

［3］李煥德，周勝平.抗菌藥物臨床應用指導原則［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2005:165-181.

［4］王艷麗.我院1999-2001年抗生素使用情況分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，2(2):48-49.

［5］宮慶月，修平，李政平.Ⅰ類切口手術(shù)預防性抗菌藥物使用情況分析［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2006，13(5):276.