雷貝拉唑鈉腸溶膠囊對老年反流性食管炎病人焦慮和抑郁狀態療效觀察

作者單位：210024江蘇省南京市，南京醫科大學附屬老年醫院消化內科

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病[1]。包括反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)、非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和Barrett’s食管(Barrett’s esophagus,BE)。其中RE的發病率呈現逐年上升趨勢[2]。質子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)是治療GERD的主要用藥,尤其針對RE病人。但臨床多項研究結果顯示，約10%～40% 的GERD病人對PPI治療無應答[3]。

近些年來越來越多的研究證實,焦慮抑郁與RE發病密切相關,提示精神心理因素不同程度地參與RE的發病過程[4]。臨床工作中,多數醫師均側重關注RE的軀體癥狀,而忽視存在的精神心理問題,部分病人特別是老年病人對臨床治療效果不滿意。本研究選擇雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療老年RE病人,觀察治療前后老年RE病人的焦慮抑郁狀況,為臨床工作提供一定的參考價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015年7月至2016年12月在我院消化內科門診就診的老年RE病人216例。其中男96例,女120例,年齡65～89歲,平均(72.77±5.75)歲。納入標準:(1)年齡≥60周歲,符合胃鏡檢查適應癥者;(2)有典型燒心、反流等癥狀,癥狀持續1個月以上,平均每周≥3次,胃鏡檢查診斷為RE者;(3)入選前2周內未使用PPI以及抗焦慮、抑郁藥物。

排除標準:(1)消化性潰瘍、消化道出血者;(2)有消化道手術史;(3)其他食管疾病,如食管癌、嗜酸性粒細胞性食管炎;(4)有惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎功能不全者;(5)近1周使用過PPI、促動力藥、胃黏膜保護劑、糖皮質激素等；(6)有焦慮、抑郁等精神疾病史者。

1.2 治療方法 所有納入者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg/次, 1次/d,療程8周。

1.3 觀察指標 治療前后對病人進行反流性疾病問卷(RDQ)調查,同時采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人的焦慮抑郁情況,由經過培訓的心理評定員進行評估。

1.3.1 RDQ評分:根據研究對象近4周內反酸、燒心、非心源性胸骨后疼痛以及反食癥狀發作的頻率與程度計算評分[5]。

1.3.2 SAS、SDS評分:病人就近1個星期的精神狀態分別回答20題。SAS標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮;SDS標準分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。評定方法采用訪談法,由專業人員一對一地進行。

2 結果

2.1 治療前后各量表評分比較 老年RE病人經雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療8周后其RDQ積分明顯低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);與治療前比較,老年RE病人SAS評分以及SDS評分明顯下降,存在焦慮或(和)抑郁狀態的病人比例明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

項目治療前治療后 焦慮狀態(n,%)131(61)32(15)* 抑郁狀態(n,%)92(43)27(13)* 焦慮合并抑郁狀態(n,%)61(28)18(8)* RDQ積分15.19±6.848.55±2.31* SAS評分49.49±13.3630.77±12.07* SDS評分45.60±13.7629.41±11.34*

注：與治療前比較,*P<0.05

2.2 治療前后病人焦慮抑郁程度比較 納入的216例病人,治療前存在焦慮的病人中輕度85例、中度39例、重度7例,治療后輕度27例,中度5例,治療后病人的焦慮程度明顯減輕,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前存在抑郁癥狀的病人中輕度67例、中度23例、重度7例;治療后均為輕度抑郁,僅27例,治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應情況 所有病人在治療過程中均未出現皮疹、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。

3 討論

RE典型癥狀是反酸和燒心,但臨床上部分病人癥狀并不典型,出現食管外的癥狀,表現為持續清嗓、聲嘶、咽部異物感、咽喉燒灼感、咽喉痛、慢性咳嗽、哮喘等,約50%的食管外癥狀病人缺乏RE的典型癥狀。目前我國老年人群體日益擴大,老年人由于衰老、生理機能下降,加上老年人群腹型肥胖、賁門松弛、不健康的生活飲食方式、心腦血管慢性疾病及諸多口服藥物等因素的影響,RE的上述典型癥狀及食管外癥狀在老年人群體中也相對明顯,極大的影響了老年病人的生活質量。

本單位是老年醫院,來院就診多數為60歲以上的老年人群,部分病人可能同時合并有糖尿病、高血壓等慢性基礎病,需長期服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。有研究顯示奧美拉唑可使氯吡格雷的活性代謝產物及抑制血小板凝聚作用減少近一半,一般并不推薦上述藥物同奧美拉唑或艾司奧美拉唑聯合使用,綜合以上原因,本研究最終選擇雷貝拉唑鈉腸溶膠囊。

RE病人自身常常忽視其疾病伴隨的精神心理狀況,也會對服用抗焦慮抑郁藥物存在抵觸心理。?？漆t務人員也缺乏對病人精神心理狀況的專業評估,多科聯合治療用藥方面也存在一定難度。以上原因,導致GERD病人特別是老年病人,合并精神心理異常在臨床上比較多見,精神心理異常又加重這部分病人的反酸燒心等癥狀。近年來國內外學者也廣泛關注這方面[6-7]。有研究表明心理干預可減輕心理障礙并緩解病人主觀臨床癥狀[8]。本研究中老年RE病人經雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療8周后其RDQ積分明顯低于治療前,焦慮或(和)抑郁狀態得到了顯著改善。

綜上,本研究提示雷貝拉唑鈉腸溶膠囊可緩解老年RE病人的癥狀,改善他們的焦慮抑郁情況,提高病人的生活質量。