綜合治療頸椎病384例臨床觀察

劉克銀 張麗榮

（山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院 淄博255400）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。筆者近5年來采用電針、牽引配合中藥離子導入綜合治療頸椎病384例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 384例患者均為門診病例，男204例，女180例；年齡最大70歲，最小21歲；病程最長20年，最短10 d。全部病例頸部檢查均為陽性體征，經(jīng)頸椎X線或CT確診。

1.2 治療方法

1.2.1 電針頸夾脊穴 穴位：病變節(jié)段的夾脊穴三對。操作：取坐位，雙臂平放桌上，頸伏在桌上，針刺時針尖方向斜向頸椎側(cè)，得氣后，將三組導線左右連接，選用疏波，電流量以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動、患者能耐受為度，每次30 min。

1.2.2 中藥離子導入 處方：靈仙、伸筋草各30 g，川烏、桂枝、當歸、姜黃、紅花、防己、葛根、黃芪各20 g，細辛10 g。操作：使用HY-D02型電腦中頻藥物導入治療機，將以上諸藥加入3 000 mL水，文火煎至沸后1 h濾出藥液，50℃時用藥液把藥墊浸濕，置患者頸部增生部位，2塊襯墊用開水浸泡后擰干，插入電極板，正極置于頸部藥墊上面，負極置于肩背部酸痛放射點處，襯墊上分別蓋上一層人造皮革，再用砂袋壓緊，操作儀器，每次30 min。

1.2.3 牽引 應用QK-S90C型頸椎病治療儀，拉力5～10 kg，時間 20 min，每天 1 次。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀、體征完全消失，恢復正常工作和生活，隨訪半年無復發(fā)。顯效：癥狀、體征明顯減輕，勞累后仍有輕微不適。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，仍需治療。無效：癥狀、體征無改善。

1.4 治療結(jié)果 治療2個療程后，384例中痊愈181例（47.1%），顯效 107例（27.9%），好轉(zhuǎn) 87例（22.6%），無效9例（2.3%），總有效率97.6%。

2 典型病例

張某，男，49歲，2010年4月18日就診。主訴：頸項及左側(cè)前肩胛區(qū)、左上肢麻木疼痛半年，經(jīng)中藥及推拿治療無效。近3 d病情加重，查體：C5～7椎突壓痛明顯，項韌帶有剝脫感，壓項測試陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）。X線片示：頸曲變直，C5～7椎間隙變窄，椎體邊緣唇樣增生。診斷：頸椎病。經(jīng)用上法治療4次后疼痛減輕，治療2個療程后，癥狀及體征消失，隨訪未復發(fā)。

3 討論

頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低，當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊與錯位、椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)酰旑i椎活動時，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動度加大，使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變，由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織（如前、后縱韌帶）及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱“韌帶間盤間隙”，其中有組織液積聚，再加上微細損傷所形成的出血，使這種血性液體發(fā)生機化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)、后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用，鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈。

頸夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，兩經(jīng)皆行于項背及肩胛部，針刺這些穴位，同時將具有溫經(jīng)散寒、活血通絡之藥物向局部導入，并利用電流的作用，有效地驅(qū)除病邪，振奮陽氣，調(diào)理頸肩部經(jīng)絡氣血運行，從而治愈本病，同時通過神經(jīng)走向治療肩臂部、手指相應部位的病變。頸椎病的發(fā)病機理目前大多認為：（1）機械壓迫學說；（2）化學神經(jīng)根炎學說：一般認為神經(jīng)根是主要原因。針刺、牽引加藥導治療頸椎病的機理是：（1）使頸部椎枕部肌群放松，痙攣解除；（2）改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，減輕或消除神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫，抑制痛性信息及傷害性信息的傳導。靈仙、伸筋草、川烏、桂枝等藥具有祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血之效，對風寒濕痹、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚麻木有良好的作用。為了鞏固療效，防止復發(fā)，除及時正確地治療外，關(guān)鍵是糾正工作和生活的不正確姿勢和體位，避免大幅度快速轉(zhuǎn)頸和長時間低頭。枕頭不能過高或過低，堅持頸部活動，自我按摩頸部，改善頸部血液循環(huán)。