磁力導航交鎖髓內釘治療脛骨干骨折

肖峰 郭筱秋 肖宏 凌峰

（江西省泰和縣中醫院 泰和 343700）

目前應用交鎖髓內釘治療脛骨干骨折已經很廣泛，但是使用傳統交鎖髓內釘時，會出現遠端鎖釘失敗，需要C臂X線機透視，反復鉆孔，造成手術時間長、手術創傷大，不利于傷口愈合。2007年1月～2010年1月，我們應用磁力導航帶鎖髓內釘內固定術治療32例脛骨干骨折患者，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男18例，女14例；年齡18～62歲，平均39.2歲；致傷原因：車禍傷16例，高處墜落傷10例，重物砸傷6例；左側19例，右側13例；均為新鮮閉合性骨折。根據AO的Muller[1]分類法：A2型骨折7例，A3型骨折10例，B1型骨折10例，C3型骨折5例。合并同側腓骨骨折20例，同側股骨骨折2例，肱骨骨折2例，內臟出血2例。

1.2 手術方法 患者入院骨牽引3～5 d，術前測量健側脛骨長度，并攝脛骨全長正側位X線片，以便選擇長度、直徑合適的髓內釘。通常在連硬膜外麻醉下行切開復位，手術開始前先在手術臺上安裝調試器械，調節定位桿上螺母，讓瞄準器遠端釘孔與髓內釘遠端釘孔處于同一平面，鉆頭可很順利地通過兩孔。將鉆套及鉆頭放入定位桿遠端第1孔內，蜂鳴器安裝在定位桿遠端第2孔內，將帶磁塊的探針插入髓內釘內，深度正與髓內釘遠端第2孔對應，旋轉探針尾部，調整定位桿上微調螺母使遠端的蜂鳴器發出連續不斷的蜂鳴聲，擰緊探針尾部固定螺絲，鉆頭對準髓內釘遠端第1孔，卸下定位桿及探針備用。

常規手術入路，脛骨平臺斜坡處開口并擴髓，將選擇好的髓內釘打入髓腔，骨折端根據移位情況和粉碎程度來選擇閉合復位還是切開復位，有大塊碎骨片可以用鋼絲先捆綁固定,讓髓內釘通過骨折端，釘尾與脛骨平臺斜坡相平。重新安裝定位桿及蜂鳴器，鎖緊各關節螺絲。遠端鎖釘小腿內側處行皮膚小切口，將蜂鳴器探頭接近骨面，放入帶磁塊探針于原位鎖定，調整定位桿上微調螺母使蜂鳴器發出連續不斷的蜂鳴聲，鉆孔順利打通髓內釘遠端第1孔，同時探針進一步確定鎖定成功，用代釘器固定，卸下蜂鳴器，打通髓內釘遠端第2孔，分別鎖釘，常規逆行打拔髓內釘加壓骨折端，鎖近端鎖釘，術畢逐層縫合切口并加壓包扎。

1.3 術后處理 術后給予抗感染，術后1～2 d進行股四頭肌的主動等長收縮訓練，3 d后CPM鍛煉，早期功能鍛煉，1周后扶拐不負重下床，2周后拆線，6～8周后扶拐部分負重行走，定期復查X線片，根據骨折愈合情況可負重行走。

2 結果

患者手術中遠端鎖孔交鎖均一次性成功，準確率達100%。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、切開皮膚壞死。隨訪32例，隨訪時間6～24個月，平均隨訪14個月，X線片示32例骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時間為4～8個月，平均4.6個月。功能按Johner-Wruhs[2]評定標準進行評價：其中優24例，良6例，中2例，優良率93.8%。無骨折不愈合及髓內釘松動斷裂等并發癥。

3 討論

交鎖髓內釘內固定已發展為治療脛骨干骨折的主流技術，交鎖髓內針固定屬中軸固定，符合生物力學的原理。交鎖髓內釘是通過骨折近端及遠端的鎖釘，保證了骨折的穩定，有效防止骨折短縮和旋轉，獲得骨折最大穩定性，可以早期功能鍛煉；也是一種彈性固定，最大限度地克服了應力遮擋作用，符合骨折愈合所需要的力學環境；同時避免了廣泛的骨膜剝離，斷端的血供未破壞，有利于骨折愈合和功能康復。目前國內采用傳統交鎖髓內釘，存在遠端鎖釘失敗，有文獻報道使用傳統定位桿的三維空間定位技術交鎖髓內釘遠端鎖定失敗率為8%～29.1%[3]。由于交鎖髓腔對髓內釘的輕微塑形，即可導致壓釘器徹底偏離主釘，壓釘失敗[4]；同時要求壓釘器操縱技術高，是否能準確壓于交鎖髓內釘矢狀面中心，這些往往可以造成遠端鎖釘失敗。遠端鎖釘還需要C臂X線機透視，醫患接受大量的X線輻射；遠端鎖釘失敗造成反復鉆孔，手術時間長，創面暴露時間久；脛前需要增加切口和鉆孔來放壓釘器，手術創傷增大，不利于傷口愈合。

磁力導航交鎖髓內釘遠端鎖釘瞄準器是利用磁場引力作用，通過蜂鳴器發出蜂鳴聲來精確定位，讓髓內釘遠端鎖孔與鎖釘對準，順利進行交鎖。呂德強等[5]報道磁力導航交鎖髓內釘利用磁場和杠桿原理，靈敏度較高，遠端鎖孔鎖定的準確率也可以達到100%。本組患者遠端鎖孔交鎖均一次性成功，準確率達到100%，隨訪32例骨折均獲骨性愈合，無骨折不愈合及髓內釘松動斷裂等并發癥。磁力導航交鎖髓內釘的優勢：（1）磁力導航交鎖髓內釘遠端鎖釘，定位準確，鎖定的準確率高，縮短了手術時間；（2）磁力導航交鎖髓內釘完成遠端鎖釘，不需要接觸X線，醫護人員和患者避免X線的輻射，減少了不必要的損傷；（3）磁力導航定位器減少了因遠端鎖釘失敗、反復打孔造成的手術創傷，有利于創傷面的愈合，體現了現代骨科治療理念。注意事項：（1）術前測量健側脛骨長度，并攝脛骨全長正側位X線片，以便選擇長度、直徑合適的髓內釘；（2）手術開始在手術臺上要先調試安裝器械，保證鉆頭準確通過遠端鎖釘孔，蜂鳴器必須發出連續不斷的蜂鳴聲，才能精確定位髓內釘遠端第1孔；（3）骨折能閉合復位盡量選擇微創，需要切開復位取小切口，減少軟組織損傷和骨膜廣泛剝離，碎骨塊處理盡量保留軟組織，避免骨不愈合及延遲愈合；（4）早期功能鍛煉，術后要求早期肢體的被動活動和主動活動，可以有效防止膝、踝關節僵硬，有促進骨折愈合和傷肢功能恢復的效果，減少并發癥，提高了患者的生活質量。

磁力導航交鎖髓內釘的遠端鎖釘成功率高，手術時間短，并發癥少，操縱簡單，有利于基礎醫院推廣使用。

[1]王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003.45-56

[2]JohnerR,Wruhhs O.Classification oftibalshaftfracture and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop,1983,178:7-25

[3]Durakbasa O,Haklar U,Tuygun H,et al.Intramedullary nailing of adult femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2002,36:316

[4]李順國,郭強.交鎖髓內釘治療股骨干骨折的并發癥分析及防治措施[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25（4）:339

[5]呂德強,馬德年,傅春明.磁力導航下交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25（7）:637