金屬烤瓷冠在美容修復中的臨床體會

馬厚英

（山東省濟寧市第一人民醫院西院區 濟寧272018）

金屬烤瓷全冠兼具金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀，它具有能夠恢復牙體的形態和功能、抗折力強、顏色外觀逼真、色澤穩定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強、良好的生物相融性等特點，屬終生性修復[1]。隨著經濟水平的不斷提高，人們對美的向往與追求已變成現實，成年人前牙錯位、牙間隙、牙齒唇傾等影響美觀，故臨床上部分患者要求用烤瓷技術修復前牙牙列不齊。我科從2007年3月～2010年2月，采用金屬烤瓷冠修復成人上前牙牙列不齊25例，收到較好的臨床效果。現報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 25例金屬烤瓷修復體，男性4例，女性21例，年齡20～45歲。上前牙散在間隙7例，個別上前牙舌側錯位5例，上前牙牙列擁擠6例，上前牙唇傾無明顯頜骨前突畸形7例。

1.2 適應證 20歲以上，牙根已發育完成，牙根有一定長度及粗度，牙獲得足夠固位及抗折力者。上前牙唇傾畸形為主，前部頜骨無明顯前突畸形。

1.3 方法 對于上前牙散在間隙，基牙牙體預備按金屬烤瓷冠要求制備，制作烤瓷冠合理分散在間隙；對上前牙唇傾者，用金鋼車針從牙頸部一側平齦乳頭切入牙體，平行另一側牙頸部磨切截斷牙冠，常規預備根管，經完善的根管治療，用滴蠟法制取樁核外形，樁核的根外段向腭側彎曲，減少唇傾，盡量恢復正常覆覆蓋關系，制備成距下前牙唇側切緣1～1.5 mm間隙為止，樁核形態、大小與金屬烤瓷基牙預備時要求相同，鑄造樁核粘固，完成烤瓷冠；對于舌側的錯位者，錯位輕度可將金屬基底冠唇側加厚，錯位較重的可截冠，改變樁的角度，采用樁核烤瓷冠使牙排列整齊；對于牙列擁擠、轉位應滿足唇舌側有足夠的修復空間，牙體預備時，唇側肩臺應在齦下0.5～1 mm，寬0.8～1 mm，唇側烤瓷冠厚度在1.5 mm。

2 結果

經追蹤隨訪，25例成人上前牙牙列不齊患者，除3例并發牙齦炎外，其余22例患者對烤瓷冠的顏色、形態、排列關系等均感滿意；3例并發牙齦炎中有1例去除殘余粘固劑，經治療后，牙齦炎好轉，其余2例均拆除修復體，重新修復，并達到患者滿意。重做的2例中，其中1例因修復體的齦邊緣過長，與基牙不密合，邊緣拋光不良，有懸突，刺激齦組織，形成牙齦炎；另外1例修復體因出現食物嵌塞較嚴重而引起牙齦炎。

3 討論

采用烤瓷冠修復上前牙牙列不齊，能使患者在短期內快速改變頜面部形象，得到滿意效果。對于上前牙唇傾，用樁核減小上前牙覆覆蓋關系。根管預備接近根管口部位時，根管應逐漸向腭側擴展，并將根管預備成橢圓形狀，這種預備不降低牙根頸部唇側壁的厚度，能防止冠受力時樁核在根管內轉動[2]。對于上前牙唇傾、散在間隙或牙列擁擠病例，肩臺寬度不足或設置在齦上，由于頸瓷薄，自然色澤差，缺乏真實感。而對于舌側錯位明顯時，肩臺可設在齦上，唇側部分通過唇側內冠加厚或樁核烤瓷冠修復使牙排列整齊。為達到最佳美容效果，選色時不要過分追求亮度高、色彩淡的色調，而應選亮度與彩度均適中的顏色，并注意參照對側牙及相鄰牙的顏色。在組牙的基礎上，應遵循全口義齒排列的美學原則，通過制作暫時冠的方法，了解患者要求和愿望，達到醫患的全面溝通滿意。

金屬烤瓷冠修復后，為避免牙齦炎的發生，修復前應仔細檢查基牙牙齦的健康情況，對于有牙結石和菌斑的患者，應進行潔治；對有牙齦炎的患者，應先進行治療，待好轉后方可修復。基牙頸緣預備前應事先將專用縮齦線置于齦溝內或用1/1 000腎上腺素的棉線（高血壓患者慎用）置于齦溝內2～3 min，待游離齦退縮后再進行預備，預備時應注意保護邊緣齦，前牙肩臺的形成不管是從美觀或功能方面考慮都應選擇90°或135°的肩臺預備[3]。舌側頸緣牙預備成羽狀[4]，頸緣應光滑，這樣可增加修復體邊緣的強度和密合度，防止菌斑聚集，導致牙齦炎的發生。修復體的牙冠應恢復其外形，牙冠釉面突度過大，缺少食物流對牙齦的生理性刺激作用，突度過小食物直接沖壓在齦隙溝內，引起過強刺激和牙齦附著的破壞。金屬烤瓷修復體與鄰牙的接觸應松緊適度，青年人接觸面為點狀，老年人接觸面稍大一些，應正確恢復修復體的外展隙和鄰間隙，外展隙過大或過小都會引起食物嵌塞，造成牙齦炎。本組1例因為備牙時鄰牙有較大倒凹未磨除，烤瓷冠與鄰牙接觸不緊密，以至烤瓷冠與牙齦接觸有縫隙造成食物嵌塞，形成牙齦炎，拆除烤瓷冠后磨除鄰牙較大倒凹重新制作成功。烤瓷冠試戴應檢查修復體的齦邊緣是否光滑，有無懸突，長短適中，對齦組織是否有壓迫，如有壓迫，齦組織顏色變白，要用慢速鉆仔細調磨以防瓷崩裂。本組1例因牙體制備不夠，烤瓷冠邊緣過長，與牙體不密合，拋光不良，有懸突，而形成牙齦炎。烤瓷冠與基牙應無明顯的縫隙，美國ADA規定粘固劑最大允許厚度為25～40 μm，這就要求烤瓷冠齦邊緣外形與牙頸部肩臺外形應一致，過薄、過厚都會破壞冠邊緣與牙體連接處的一致性，粘固要注意去除冠邊緣殘存的粘固劑，否則易形成牙齦炎。

[1]徐君伍.口腔修復學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2000.52

[2]馬軒佯.口腔修復學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1997.115

[3]白天璽.現代口腔烤瓷鑄造支架修復學[M].北京:人民軍醫出版社,2000.145

[4]向平,宋應亮.烤瓷金屬基底冠制作中存在問題的探討[J].口腔頜面修復學雜志,2000,1(3):149