血清HCG檢測在異位妊娠保守治療中的臨床意義

張琳清

近年來，異位妊娠的發生率不斷上升。據上海醫科大學附屬婦產科醫院對最近10年異位妊娠的診治進行回顧性分析，其發生率增加約5倍［1］。我院統計資料顯示近5年來異位妊娠患者逐年增加，且其中未生育者，甚至未婚者為數不少。異位妊娠手術治療導致或加重腹腔粘連強度，使患者減少或喪失了治療后妊娠機會，給患者帶來了終生遺憾。因此尋求一種保留輸卵管增加妊娠機會的治療異位妊娠的保守方法顯得格外重要。筆者將血清HCG的監測應用于異位妊娠的保守治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2011年1月我院收治63例非破裂型異位妊娠患者，年齡18～43歲，平均30歲。不規則陰道流血55例，下腹痛52例。由本院具有多年婦科B超工作經驗的高年資醫師行陰道B超診斷檢查提示附件腫塊，盆腔積液53例。選取研究對象綜合臨床表現，血HCG及B超結果均診斷為異位妊娠 (未破裂型)。分組:按血清HCG濃度分成兩組，Ⅰ組HCG 100～1000miu/ml 38例，Ⅱ組血HCG 1000～2000 miu/ml 25例。

1.2 方法

1.2.1 HCG測定 采集患者血樣3ml，分離血清，送至福州艾迪康公司檢測，正常參考值＜2.9miu/ml，可疑值＜5miu/ml，極弱陽性＜10miu/ml，陽性值＜50miu/ml。

1.2.2 治療期間監測 患者入院后查血HCG 100～2000miu/ml。輸卵管妊娠血塊直徑≤4cm，且無明顯藥物禁忌證。該患者同意后簽字均行MTX聯合血府逐瘀膠囊藥物治療。MTX用法為50mg/kg單次肌注，行MTX肌注后第2天加用血府逐瘀膠囊。用藥后第4天和第7天測血清HCG，若血清HCG下降＜15%，則加用MTX 1個療程。

1.3 療效評價 治愈:血HCG降至正常，盆腔包塊縮小或消失，生命體征正常。無效:血HCG不降或上升，盆腔包塊增大，B超可見存活胚胎，治療過程中腹腔內出血增多即手術治療。

2 結果

2.1 在治療過程中，有7例失敗，改行手術，其余56例治愈，治愈率88.8%。Ⅰ組35例患者均在36d內血HCG降至正常。其中4例加用MTX 1個療程。Ⅱ組21例患者在40d內血HCG降至正常，其中6例加用MTX 1個療程。

2.2 不良反應 MTX治療非破裂型異位妊娠主要不良反應為惡心 (21.52%)，腹脹 (13.47%)，白細胞減少 (3.17%)，肝功能損害 (3.08%)，且多在療程末出現，8～11d恢復，50.76%病人無化療不良反應。

3 討論

近年來，隨著B超，腹腔鏡診療技術進一步提高，血清HCG檢測技術提高，人們對異位妊娠的認識加強，異位妊娠早期診斷逐漸提高，同時隨著要求保留輸卵管的患者日益增多，利用保守治療異位妊娠顯得日益迫切。

HCG是由合體滋養細胞合成并分泌的一種糖蛋白，由α、β兩個亞基組成，為妊娠的特異標志，HCG的產生直接與滋養細胞的數量和對數生長有關。血HCG水平或HCG上升速度異常時，應高度警惕異位妊娠的可能。如果HCG滴度下降，說明滋養細胞活性在減退［2－3］。因此血清HCG放射免疫分析專一性更強，結合病史，體檢，B超可早期診斷異位妊娠藥物治療是否成功。本臨床對照研究表明31例患者中血HCG≤1000miu/ml藥物治療成功患者中，10例患者血 HCG＜500miu/ml平均治療24d均取得成功，血HCG 500～1000miu/ml次之。提示血HCG越低效果越好。異位妊娠保守治療后血β－HCG的動態變化可預示治療效果。血β－HCG持續下降提示藥物治療一次成功。血β－HCG持續上升提示治療無效，本研究有1例在治療后10d血β－HCG持續上升，手術治療后剖視標本可見新鮮絨毛。治療后β－HCG下降后又上升，提示治療后滋養細胞部分壞死，部分存活。

綜上所述，對低血HCG濃度的患者藥物保守治療對于希望生育的患者不失為一種較好的方法。尤其適用于流動人口較頻繁，隨診不可靠患者，而對于血HCG高水平則應積極治療，適時視情況手術治療為宜［4］。可見，HCG的監測在臨床保守治療異位妊娠時，意義是顯著的。

1 馮煒煒，曾斌融，李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化［J］.中華婦產科雜志，2000，35(7):408.

2 范江濤，龍鳳宜，徐紅，等.血清HCG檢測在異位妊娠診治中的價值探討［J］.實用婦產科雜志，2001，17(4):343－345.

3 王冬梅.超聲斷層顯像技術及經陰經腹超聲檢查結合血HCG對異位妊娠診斷的價值探討［J］.中國全科醫學，2011，14(5):.

4 陳雪.血β－HCG監測118例異位妊娠保守治療的臨床意義［J］.標記免疫分析與臨床，2010，18(2):81－82.