依達拉奉注射液治療急性腦梗死的療效觀察

高俊麗，于奇晉

依達拉奉是一種自由基清除劑，具有清除氧自由基和抑制脂質過氧化的作用?？梢匝舆t神經細胞死亡，減輕腦梗死后的腦缺血和腦水腫。已有大量的臨床研究證實其治療腦梗死有效。我院臨床加用依達拉奉治療急性腦梗死60例，患者的神經功能缺損程度和日常生活能力明顯改善。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 年齡在75歲以下;發病48h以內;符合急性腦血管病的診斷標準;顱腦CT或MRI排除腦出血。治療期間給予常規治療，調節血壓、血糖、血脂;胞二磷膽堿和活血化瘀等治療;而治療組入院后加用依達拉奉治療。治療組30例中，男20例，女10例，年齡38～75歲，平均 (64±11)歲;對照組30例中，男16例，女14例，年齡40～75歲，平均(64±8)歲。兩組患者年齡、基礎疾病和神經功能缺損等具有可比性。

1.2 治療方法 治療組加用0.9%氯化鈉溶液100ml加入依達拉奉30mg靜脈滴注30min，2次/d，連用14d;除此以外治療組與對照組均應用常規治療。

1.3 實驗室觀察指標 肝功、腎功、血糖、血常規和凝血指標。

1.4 療效判斷標準 全部患者均于治療前及治療后使用愛丁堡+斯堪的那維亞評分法［1］，對患者神經系統功能缺損進行2次評分。兩組療效均按2周治療結束時該評分的減少進行判定?；救?功能缺損評分減少90%～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46%～89%;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分無減少或增加18%;惡化:功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 治療前治療組神經功能缺損評分為(20.98±10.24)分，治療后為 (8.76±8.12);治療前對照組神經功能缺損評分為 (19.33±8.96)分，治療后為(12.86±8.96)。治療后比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 臨床療效 治療組基本治愈7例，顯著進步15例，進步4例，無變化4例，總有效率為86.7%;對照組基本治愈3例，顯著進步8例，進步4例，無變化12例，總效率為60.0%。兩組療效比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 各項實驗室檢查指標 治療組有1例出現ALT輕度升高(68U/L)，1例出現血肌酐升高 (145μmol/L)，停藥后5d復查肝功、腎功恢復正常，血常規和血糖及凝血指標在治療前后及兩組間無明顯變化。

3 討論

腦梗死發病和治療過程中缺血－再灌注可產生大量自由基，導致脂質、蛋白質和核酸過氧化，細胞膜破壞。氧自由基特別是超氧陰離子是局灶性腦缺血－再灌注后腦水腫形成和細胞凋亡的主要因素。依達拉奉是一種新型的羥自由基清除劑和抗氧化劑，其分子量小，易于透過血腦屏障 (血腦屏障通透率為60%)，靜脈用藥后可迅速進入血腦屏障而達到有效的治療濃度［2－3］，清除腦內具有高度細胞毒性的羥基基團。

神經保護劑依達拉奉能干預腦梗死區缺血半暗帶的病理生理變化，阻斷缺血的級聯反應，減輕再灌注損傷，延長治療時間窗，增強神經細胞對缺血的耐受性，防止細胞死亡。氧自由基能破壞脂質、蛋白質和核酸，引起繼發性細胞壞死和凋亡，在缺血性損傷過程中起一定作用。因此，自由基清除劑能夠減輕腦缺血，特別是再灌注后的腦損傷，對腦缺血后組織損傷及延遲神經元死亡有保護作用，能最大限度挽救缺血半暗帶的神經元。

本組病例臨床觀察證實，加用依達拉奉治療急性腦梗死是安全有效的。在治療過程中監測肝功和腎功即可，發現異常及時停藥后均可恢復正常。

1 陳清棠.腦卒中患者治療神經功能缺損評分標準 (1995) ［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381－383.

2 朱思亮，潘學威，鄭建樂，等.依達拉奉對急性腦梗死患者神經元特異性烯醇化酶水平的影響［J］.中國全科醫學，2009，12(10):1765.

3 許靜，王幼萌，寧彬.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):904.