腦挫裂傷患者的護理體會

彭素娥，杜金蓮

腦挫裂傷患者的病情發展快，死亡率高，護理難度大，我院從2007—2010年以來共收住105例。經手術、保守、護理等綜合治療措施取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組105例患者中，男83例，女22例;年齡10～66歲，平均38歲?；颊呔胁煌潭鹊囊庾R障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。CT顯示腦挫裂傷合并蛛網膜下腔出血39例，顱內血腫28例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫14例，腦干損傷3例，腦疝3例。結果100例腦挫裂傷及合并顱內血腫等并發癥患者經手術、保守治療及護理均取得了滿意療效，5例死亡。

2 護理體會

2.1 術前護理 腦挫裂傷的病情進展快，變化迅速，常處于動態變化之中，因此接診患者后必須時刻提高警惕，嚴密觀察病情變化，積極配合醫生做好患者家屬的思想疏導工作，根據病情及時護送患者進行顱腦CT平掃檢查，明確診斷［1］，認真迅速地做好術前準備工作，手術需分秒必爭，使損害降到最低程度。

2.2 術后護理

2.2.1 注意意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化。

2.2.1.1 觀察意識 意識是判斷腦水腫、顱內壓高低變化指征之一。顱內壓增高多表現為反應遲鈍，意識模糊，嗜睡。若病人麻醉清醒后轉變為煩躁，隨之嗜睡或由安靜狀態轉為煩躁或清醒病人突然出現意識障礙等異常表現時，應立即報告醫生，同時保持患者呼吸道通暢，改平臥位為側臥位，頭部提高15°～20°，利于靜脈回流，降低顱內壓，并快速靜脈推注20%甘露醇125～250ml，呋塞米40mg。

2.2.1.2 觀察瞳孔 瞳孔改變對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象有著非常重要的意義，觀察兩側瞳孔大小、是否對稱、對光反應等變化，并持續觀察其動態變化，發現異常及時報告。

2.2.1.3 生命體征的觀察 腦挫裂傷病人術后通常進入ICU病房，實施24h監測T、P、R、BP、及血氧飽和度等變化，并做詳細記錄。如血壓持續增高，脈壓差增大，呼吸急促或不規則，脈搏緩慢，提示顱內壓增高或處于腦疝早期，應及時報告醫生給予相應處理。顱腦損傷病人多表現為低熱，丘腦下部損傷病人常出現中樞性高熱。術后病人可出現間斷高熱。但術后病人體溫恢復正常后又突然上升，多為傷口感染及顱內、肺部或泌尿系統感染所致。高熱可使腦組織耗氧量增加，加重腦組織缺氧和水腫，形成惡性循環。因此需先行快速降溫，待高熱原因查明后再及時有效的對因治療。

2.2.2 腦室引流管的護理 為防止術后顱內壓增高，術中通常滯留硬膜下引流管，將術期的殘血及血性腦脊液引流出來，引流瓶的高度要適當，一般低于患者頭部約15～20cm。在搬動患者時應夾閉引流管，以免引流液反流而引起顱內感染。同時注意引流袋中腦脊液的顏色，如果顏色加深或者有大量鮮血應及時報告醫生，對于煩躁病人要防止引流袋脫落或者自行拔出。另外，引流管約3～5d拔出。

2.2.3 昏迷的護理 護理人員應保持患者的呼吸道通暢，防止舌根后墜，及時用吸引器清除鼻咽部分泌物，如分泌物較多且黏稠不易吸出并出現嚴重缺氧癥狀時可行氣管切開，并給予高流量吸氧。做好氣管切開的護理，每日定時清洗，消毒內套管，及時更換套管下面的紗布墊，保持套管通暢，及時吸出分泌物，每次吸痰不超過15s，連續吸痰不超過3min，吸痰前后加大吸氧流量。嚴格無菌操作，吸痰管一用一更換，在套管口上覆蓋無菌鹽水紗布，以保持呼吸道濕潤。同時保持病房溫濕度適宜 (室溫:20～24℃左右，濕度為50% ～60%)。拔管前先堵管24～48h，若吞咽反射正常，呼吸平穩，咳嗽、咳痰無異常，分泌物減少，意識障礙減輕，COSP 9～14分，病情穩定，可考慮拔管，拔管應選在日間，以便觀察。

高壓氧治療采用多人艙面罩吸氧，治療壓力為0.2kPa，升壓30min穩定吸氧30min×2，中間休息10min，減壓30min，治療總時間130min，1次/d，每十次為1個療程，入倉前對腦挫裂傷昏迷病人要注意觀察T、P、R、BP及瞳孔的變化，拍胸片，血壓在150/90mmHg左右，生命體征穩定的情況下入倉。

2.2.4 控制液體的入量 術后病人常出現脫水，電解質紊亂，同時術后又有許多藥物通過靜脈途徑給藥，因此應合理安排補液順序及輸液速度，成人每天液體量控制在1500～2000ml，按醫囑及輸液原則合理安排補液順序及每組液體的輸液速度，使用脫水劑時要注意防止外滲，以免引起皮下組織壞死。術后第3天，病情穩定的昏迷病人，插鼻飼管，補充營養，當腸鳴音恢復，無胃內容物反流時可開始鼻飼高營養、高蛋白，富含維生素及無機鹽的易消化流質飲食。

2.2.5 基礎護理 加強基礎護理，防止口腔、皮膚及泌尿系統的感染，對于長期臥床和昏迷病人尤其重要。嚴格執行各項技術操作規范，做好七勤 (眼勤、耳勤、鼻勤、嘴勤、腿勤、腦勤、筆勤)、六潔 (口、頭發、手、足、會陰、皮膚清潔)、三防 (防褥瘡、防燙傷、防墜床)。特別是防止褥瘡的發生，對于眼瞼不能閉合者，應早晚涂眼藥預防角膜炎，必要時可覆蓋凡士林紗布。

2.3 康復指導 為使病人盡快恢復身心的健康，防止關節強直和肌肉萎縮，我們合理安排了推拿、按摩、針灸等理療。并積極配合家屬協助患者參加戶外運動，肢體鍛煉。盡量恢復其力所能及的工作，進行健康教育，使患者學習新的醫學知識，提高健康意識和保健技能，同時主動參與社會交往。做好心理疏導工作，使病人及家屬心情開朗，情緒穩定，在精神及社會上適應，完全康復。

1 黃智，劉璋，林成業，等.MRI與CT在超急性期腦挫裂傷中的應用對比研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):216.