淺談如何提高老年患者手背靜脈穿刺的成功率

陶榮仙

手背靜脈輸液是臨床治療疾病的基本手段，是病人最易接受的穿刺部位，它具有暴露部位最少，活動限制最小，淺靜脈最豐富等優點。老年人的血管隨著年齡的增長，解剖結構也在不斷的變化，其特點是血管壁薄、管腔小、彈性差、易塌陷、修復能力降低。給老年患者靜脈輸液穿刺成功率是護理工作中的常見問題。如何提高靜脈穿刺水平，提高穿刺的成功率，是護理工作者關注和研究的方向。筆者現將臨床護理工作中靜脈穿刺護理體會闡述如下。

1 穿刺前的注意事項

1.1 靜脈穿刺前應做好老年患者的心理護理 老年患者在性格上存在孤獨、自閉等心理特點，住院后對醫院陌生的環境，會產生焦慮的情緒，因此做好患者的心理護理工作是成功穿刺的基礎。護士要多與病人溝通、交流，取得病人的合作，消除病人的緊張感，增加老年患者對護理工作者的信任度，使血管緊張度降低，保障穿刺的成功。

1.2 操作者要保持最佳心理狀態 靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，其穩定的情緒和良好的心理狀態也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵［1］。研究證明，護理人員不良的心理狀態是導致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此護理人員應具備良好的心理素質，工作中保持穩定的情緒和良好的心理狀態，規范自己的護理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

1.3 選擇5.5號頭皮針進行靜脈輸液穿刺可提高穿刺成功率用5.5號頭皮針為老年患者靜脈輸液更輕巧靈活，能夠較好地掌握進針的角度和深度，不易穿透血管，可提高穿刺成功率，特別是選擇細小血管給患者輸液時效果更顯著。而且5.5號頭皮針較7號頭皮針進針時疼痛輕，針眼愈合快，能夠滿足絕大多數患者減輕疼痛的愿望，提高患者的滿意度。但是用5.5號頭皮針進行靜脈輸液僅可滿足一般輸液要求，在急救輸注時仍要選用7號頭皮針。

2 繃扎止血帶的時間和位置

靜脈血管充盈是保證一針見血的關鍵。扎止血帶40～120s為靜脈穿刺最佳時間［2］。對血容量不足及末梢靜脈充盈度較差的病人，適當延長扎止血帶時間，可提高穿刺成功率［3］。止血帶的繃扎位置一般離穿刺點10～15cm為佳［4］，保持松緊適宜。

3 手背靜脈網非握拳式穿刺法

常規法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。在行手背靜脈穿刺時，主張病人手背自然放松［5］，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，可充分暴露血管，提高穿刺的成功率。

4 根據血管走向選擇不同的穿刺方法

4.1 對于手指靜脈穿刺時囑患者手放松，不要緊握，協助繃緊關節處的皮膚，進針角度要小，進針要淺，速度要慢，見回血后不要再進針，因血管脆短，如再進針后多數情況下會穿透血管壁。

4.2 對于靠近手指關節處的血管，因血管多斜行，穿刺時應囑患者不要握拳，扎上止血帶時囑患者或其家屬繃緊血管上端的皮膚，使皮膚拉緊，以免進針后因皮膚褶皺而穿透血管壁，進針要慢，見回血順利，固定好針柄，松止血帶，松調節器，固定好針頭。

4.3 對于手背部細、短的血管應首先估計一下從血管后方多遠處進針，而進針后針頭剛好進到血管粗直安全的部位為宜，一般多從血管粗直的后方1～2cm處進針，使針頭進入皮膚約是1/3再進入血管內，剛進針時角度要大、速度要快，以減輕患者疼痛，進血管后要慢，固定牢固。

5 根據生理特點選擇適宜的穿刺法

5.1 對于老年消瘦患者，手背皮膚薄而松弛，皮下組織含脂肪少，靜脈活動度大，穿刺時應固定血管上、下端，在血管上方以30°角進針直接刺入皮下及血管，見回血后，針頭稍挑起順血管進入少許即可。

5.2 對于胖型老年患者，靜脈較深不明顯，但較易固定不滑動，穿刺時看準走向及深度后，以30°斜角稍深進針。

5.3 對于水腫的病人，可采取用手指按壓穿刺部位，將多余的水分擠向一邊，血管暴露后，立即穿刺，對于血管硬化、血管塌陷及彈性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法［6］。

6 穿刺成功后針頭固定的技巧

靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環節，固定不當可引起針頭滾動、滑脫、針尖刺痛等，其失敗的主要原因為黏貼膠布的手法不當、膠布排列不規則及膠布的長、寬度不合理。采用一側滾動法較為規范，即先黏貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態，保證不松動，其膠布的長寬分別為7.0～9.0cm、0.8～1.0cm為宜，三條膠布均平行排列與針尖垂直，間距0.8～1.2cm，對于消瘦病人效果更佳。妥善固定可防止針頭刺穿靜脈。

7 拔針方法

拔針時用左手拇指和示指繃緊皮膚和皮下組織，與靜脈平行按壓靜脈穿刺點，既可壓迫靜脈穿刺點，又可減少針頭對血管壁的摩擦和損傷。拔針后棉簽在靜脈上方呈平行方向壓迫皮膚、皮下及靜脈穿刺點，拔針后必須壓迫穿刺部位3～5min［7］，防止皮下溢出、瘀血等。

1 楊文濤.淺談靜脈穿刺的技巧與體會［J］.實用醫技雜志，2004，11(8):1653－1654.

2 李蔓玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的關系 ［J］.護理研究，2001，15(3):168－169.

3 張小群，范麗風，賈愛琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對成功穿刺的影響［J］.中國實用護理雜志，2001，20(1):35－36.

4 沈曉暑，唐廖飛.術中輸血的幾個問題及處理［J］.實用護理雜志，1995，11(4):20.

5 楊艷萍，許志華，路春瓊.兩種手背靜脈網穿刺方法的對比研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1):55.

6 郭翠蘭，侯小花.老年患者靜脈穿刺成功的技巧和護理 ［J］.現代護理，2007，4(11):92.

7 甘蘭君.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，1986:175.