開胸術圍麻醉期后急性肺水腫兩例

孟慶朵，林強

開胸術對于患者的呼吸功能及心功能影響較大，術后易出現呼吸衰竭及心功能衰竭。急性肺水腫常見并發癥尤其在患者麻醉清醒期病情兇險搶救困難，我院近期出現兩例均搶救成功，病人痊愈出院，現報告如下。

1 病例簡介

例1，患者年齡63歲診斷食管中下段癌，術前檢查心電圖正常，肺功能檢查FEV1=2.1L 80%，MVV=150L/min RV=5.3L。例2，患者年齡56歲，因外傷檢查發現右肺上葉周圍性占位。診斷:右側多發肋骨骨折，右肺下葉部分不張，外傷后3周準備手術行右肺上葉切除術。術前檢查心電圖正常，肺功能檢查 FEV1=2.34L 95%，MVV=145L/min，RV=5.21L。兩例病人均行開胸手術，術后患者清醒后拔出氣管插管約5min出現呼吸困難憋喘大量泡沫痰，心率增快，血壓下降SO2下降，診斷急性肺水腫，急性左心衰竭。處理: (1)積極氣管插管，呼吸機輔助呼吸應用SIMV及PEEP。(2)應用強心藥物西地蘭靜脈注射。(3)應用大量利尿藥物呋塞米100mg。(4)應用鎮靜藥物。(5)輸膠體液及血漿濃紅。患者經以上處理，病情好轉平穩，24h后拔出氣管插管，10d后出院。

2 討論

開胸術后主要肺水腫的原因常見［1］:患者術中: (1)水分輸入過多;(2)毛細血管通透性增加; (3)分泌物停留;(4)其他原因:肺不張、感染，術后疼痛刺激等。這2例患者也考慮以上原因為主，對于第2例肺癌患者，主要原因考慮該患者外傷病史，術前右側多發肋骨骨折，造成術后胸廓的穩定性差，較正常患者疼痛明顯，手術對于患者的呼吸功能及循環功能影響更大。同時患者右肺下葉部分肺不張，炎性滲液等進入氣道梗阻，使患者更易出現急性肺水腫。

急性肺水腫的治療主要是: (1)強心利尿改善心功能，限制患者晶體液進入量，應用膠體液提高患者膠滲壓，減輕肺組織水腫，降低非組織順應性及提高彌散功能，以利于呼吸功能的恢復。 (2)氣管插管，呼吸機輔助呼吸應用SIMV及PEEP。其機制是［2］:(1)改善氣體交換，增加氧分壓; (2)改善心功能;(3)缺氧改善心肌細胞對洋地黃等藥物的敏感性;(4)減輕患者的呼吸做功降低患者的氧耗;(5)鎮靜止痛治療。這兩例患者經上處理，病情平穩緩解，24h后拔出插管，10d后痊愈出院。鎮靜藥物的應用既往應用嗎啡，該兩例患者均應用丙泊酚3ml/h持續泵入，主要優點有:(1)該藥代謝快，易于控制患者的清醒狀態; (2)利于控制進入量，清醒后不易出現煩躁等不良反應。

急性肺水腫及急性左心功能衰竭是開胸手術時及其兇險的并發癥，但及時準確的處理可以減少患者的死亡率。同時對于病情的判斷及對于患者病因的準確判斷是治療及搶救成功的關鍵。

1 林立，白榮.機械通氣在搶救急性肺水腫時的臨床療效 ［J］.臨床心血管雜志，2005，21(10):591－593.

2 Chadda K，Annane D，Hart N，et al.Cardiac and repieratory effects of continuous postive airway pressure and noninvasive ventilation in actue cardic pulmonary edema［J］.Cri Care Med，2002，30:257－261.