注射用頭孢呋辛鈉致剝脫性皮炎一例

張春曉，劉世剛

1 病例報告

患者，男，73歲，2010年3月18日以急性一氧化碳中毒、墜積性肺炎收入院。既往無青霉素和頭孢類藥物過敏史，有“銀屑病”史4年。入院查體:T 36.0℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 141/83mmHg。雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及少量濕性啰音。心腹查體無異常。入院后靜點營養腦神經藥物的同時靜點頭孢呋辛鈉1.5g，1次/12h。患者于第5日在靜點注射用頭孢呋辛鈉過程中出現發熱，體溫達39.0℃，呼吸困難，皮膚癢感，皮溫高，考慮為頭孢呋辛鈉過敏，立即停用。給予地塞米松、非那根注射液、葡萄糖酸鈣注射液、氨茶堿注射液，口服氯雷他啶、馬來酸氯苯那敏片。發熱、呼吸困難癥狀好轉，軀干、四肢出現密集針頭樣、粟米大小紅斑丘疹，融合成片，壓之褪色，皮膚科會診考慮為過敏性皮炎，建議外用地塞米松注射液入凡士林中皮膚涂抹，5d后患者周身充血性皮疹基本消退，出現周身皮膚脫皮，皮膚科再次會診后考慮為剝脫性皮炎，仍應用上述藥物，第10天全身皮膚無紅疹及皮膚剝脫，好轉出院。

2 討論

頭孢呋辛鈉是第2代頭孢菌素類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強，有較好的耐革蘭陰性菌的β－內酰胺酶的性能，由于其藥代動力學特點及對革蘭氏陰性菌強大的抗菌作用被廣泛應用于重癥感染，常見的不良反應主要為皮疹、皮膚瘙癢，注射部位靜脈炎，剝脫性皮炎等;消化道反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，血清轉氨酶升高甚至消化道出血和中樞神經系統損害;雙硫侖反應。

本例患者治療過程中出現呼吸困難，皮膚紅斑、剝脫性皮炎，停用上述藥物癥狀消失。頭孢菌素類藥物引起過敏反應的機制是:(1)患者自身的過敏體質;(2)該類藥物作為一種半抗原，進入體內與蛋白質合成全抗原所致。一旦出現藥物過敏，應及時停用相關可能藥物，必要時使用糖皮質激素及抗過敏治療，及時處理相關系統并發癥。