中藥灌腸治療中重度潰瘍性結腸炎的療效觀察

李曙光，孫華波

潰瘍性結腸炎是一種病因不明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。自2005年我院在常規西藥治療基礎上增加中藥保留灌腸，與單純西藥治療相比，收到更明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標準參照中華醫學消化病學分會2001年“對炎癥性腸病診斷治療規范的建議”。所選資料為2005年1月—2009年3月住院中重型潰瘍性結腸炎病例，均選擇左半結腸型，隨機分為兩組，其中治療組30例，男12例，女18例，年齡20～63歲，平均45歲，初發型15例，慢性發作型10例，慢性持續型5例，對照組30例，男13例，女17例，年齡22～61歲，平均47歲，初發型14例，慢性復發型12例，慢性持續型4例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:柳氮磺吡啶1.0g，1次/6h，琥珀酸氫化可的松50～100mg保留灌腸。重癥增加靜脈滴注甲潑尼龍40～60mg，美沙拉嗪50mg塞肛2次/d，3個月后觀察療效。治療組:在對照組用藥的基礎上增加中藥保留灌腸，藥物為:炒槐米30g，地榆炭30g，白芨30g，黃連20g，三七粉(沖)5g，兒茶6g，煅牡蠣 30g，敗醬草 30g，兩煎至總量200m l，保持溫度至38℃左右，1次/晚，保留灌腸，直腸型插管至10～15cm，乙狀結腸以上插管至20cm，灌入后臀部抬高40min，15d為1個療程，可休息7d再進行下1個療程。

1.3 療效標準 治愈:臨床癥狀消失，結腸鏡或X線檢查腸黏膜正常，大便常規檢查無紅白細胞。好轉:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥，大便常規檢查有少量紅白細胞。無效:臨床癥狀及結腸鏡等檢查無改善。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組痊愈15例，好轉12例，無效3例，總有效率90%，對照組痊愈11例，好轉10例，無效9例，總有效率70%，兩組總有效率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結腸炎性反應，其發病與感染、精神、過敏及遺傳因素均有關，近年來對免疫異常的炎性遞質學說較為重視，特別是近十年的研究成果表明，該病是易感基因、環境和免疫系統之間復雜的交互反應所致，這些交互反應導致非特異性炎癥細胞激活，炎性細胞因子及炎癥遞質產生進而造成腸黏膜的損傷，其臨床特點:病程長，反復發作，遷延不愈。傳統我們采用糖皮質激素及水楊酸制劑為主治療，糖皮質激素可有效緩解炎癥性腸炎的炎癥狀況，主要作用機制是降低毛細血管通透性，穩定細胞膜及溶酶體膜，阻止細胞膜磷脂中的結合花生四烯酸轉化為游離花生四烯酸，從而使白三烯，前列腺素、血栓素及其他致炎因子減少，抑制免疫反應，減少巨噬細胞及中性白細胞進入炎癥內，最終使臨床癥狀緩解。水楊酸類藥物發揮主要作用的是5－氨基水楊酸，其機制未明確，可能是綜合作用，通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟，抑制前列腺素合成;抑制細胞毒性產物，以減少吞噬細胞的激活;清除氧自由基，抑制腸黏膜的脂肪酸氧化，降低腸上皮通透性，減少炎癥反應;抑制免疫細胞的免疫反應等。

傳統西藥治療雖能控制癥狀，但復發率高，且胃腸道反應等不良反應明顯，本研究聯合中藥灌腸，收到很好效果。潰瘍性結腸炎在祖國醫學中屬“泄瀉”“痢疾”范疇，多屬腸道濕熱，方中槐米清熱瀉火，涼血止血，地榆涼血、止血、解毒斂瘍，共為君藥，臣以敗醬草、白及收斂止血，黃連清熱燥濕，助清熱解毒之功，三七散瘀止血，消腫止痛，煅牡蠣收斂固澀，助活血、止血、化瘀斂瘍之功，有兒茶收濕生肌斂瘡為佐使，全方共助清熱化瘀斂瘡之功。現代藥理研究證實，槐米、地榆、白及、三七、煅牡蠣均有抗炎、減少滲出，促進潰瘍愈合作用，敗醬草、白及、地榆、黃連、兒茶有抗菌作用，黃連、煅牡蠣還可調節免疫［1－2］。取保留灌腸給藥是治療潰瘍性結腸炎的有效途徑，特別是對于左半結腸型，可使藥物直接作用于局部，改善局部炎癥，促使病灶修復，同時可減少西藥的用量、使用時間和不良反應，達到見效快，標本同治的目的。

1 梅全喜.現代中藥藥理與臨床應用手冊［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008.

2 宣世英，王青，李德愛.消化病合理用藥［M］.北京:人民衛生出版社，2004:208－214.