以反復(fù)發(fā)作性眩暈為臨床表現(xiàn)的癲癇一例報告

袁曉娟，賀光輝，王 超

癲癇是反復(fù)發(fā)作之慢性腦功能短暫失調(diào)綜合征，特征為腦神經(jīng)元異常放電，為發(fā)作性意識喪失的常見病因。癲癇一詞最早是來源于古希臘語，是指臨床反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)的肢體不斷抽動或驚厥。并且在腦電圖技術(shù)出現(xiàn)前的38年，Jackson 1886年就提出了癲癇是由于“高度不穩(wěn)定的腦細胞群突然暫時過度放電”所導(dǎo)致的。德國的精神病學(xué)家Hens Berger1924年首次在人的頭皮上記錄腦電的活動情況，證明了Jackson預(yù)言的癲癇定義。癲癇病的癥狀多種多樣，大多數(shù)的患者在發(fā)作間期全然無任何癥狀和各種體征;特殊病因的癲癇病可以有原發(fā)病的癥狀及體征，本研究以反復(fù)發(fā)作性眩暈為臨床表現(xiàn)的癲癇1例來介紹癲癇病的各個癥狀及治療方法。

1 病例簡介

患者，女，55歲，反復(fù)發(fā)作性眩暈7年，加重3d入院。7年前患者開始無誘因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，伴惡心、嘔吐、腹瀉、心悸、大汗，不伴意識障礙、瞪視、肢體抽搐、咀嚼、摸索動作及大小便失禁。發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行停止。發(fā)作后對發(fā)作過程能回憶。發(fā)作間期一切正常。患者發(fā)作呈反復(fù)性，病情穩(wěn)定時數(shù)月發(fā)作1次，嚴(yán)重時每日均有發(fā)作多次，近3d每日發(fā)作10余次。患者系足月順產(chǎn)，有20余年前頭外傷后癲癇史，呈小發(fā)作，在外院埋線治療后已經(jīng)10余年未再發(fā)作，無癲癇家族史。專科體格檢查:意識清楚，言語流利，右利手;視空間定向力、推理能力、抽象思維能力及計算力正常;雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙側(cè)眼球運動靈活，無眼震，雙側(cè)鼻唇溝等深，伸舌居中;四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)共濟檢查正常，雙側(cè)肢體深淺感覺正常，雙側(cè)腱反射(++)，雙側(cè)巴氏征 (－)。頸無抵抗，克氏征 (－)。輔助檢查:顱腦CT:未見異常。顱腦MRI:雙額葉皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)缺血灶。常規(guī)治療效果差。完善輔助檢查，行EEG示:發(fā)作間期EEG各導(dǎo)聯(lián)散在及短程節(jié)律性低、中波幅θ波，全區(qū)中至極高幅單個及陣發(fā)棘波及尖波節(jié)律，額顳區(qū)顯著。診斷:自主神經(jīng)性癲癇。給予得里多口服，抗癲癇治療5d后癥狀消失。

2 討論

癲癇是一組由大量神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作的異常同步放電所引起的，以短暫腦功能失常為特征的慢性腦部疾病。其種類繁多，臨床表現(xiàn)形式多樣，可表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識、行為障礙等方式。其中間腦癲癇又稱自主神經(jīng)性癲癇，單純部分發(fā)作類型的一種，臨床較罕見。為不同病因引起的下丘腦病變導(dǎo)致的周期性發(fā)作的自主神經(jīng)功能紊亂的綜合征［1］。發(fā)病率約占癲癇患者的3.16%［2］。臨床表現(xiàn)為多種多樣的自主神經(jīng)功能障礙的癥狀，例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉以及心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等改變。本患者表現(xiàn)為頭暈伴自主神經(jīng)功能紊亂，每次發(fā)作的癥狀基本相同，發(fā)作頻率不一，1d數(shù)次或數(shù)月發(fā)作1次不等。發(fā)作時一般無前驅(qū)癥狀，突然起病，迅速終止。每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，平素如常人。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性，符合癲癇特點，及時行腦電圖檢查，明確診斷為間腦性癲癇。本病臨床易誤診，故發(fā)作性眩暈發(fā)作時伴有自主神經(jīng)功能障礙應(yīng)行腦電圖檢查明確診斷，以免貽誤治療。

1 王耀山，王德生.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:4，529－530.

2 于潤江.中國內(nèi)科專家經(jīng)驗文集［M］.沈陽:沈陽出版社，1995:172.