耳鼻喉科圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

溫嫻松

耳鼻喉科治療范圍較廣，手術(shù)種類較多，如何針對(duì)不同類型手術(shù)有針對(duì)性地做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)意義重大。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)局麻者做血常規(guī)、血型、出凝血酶、乙肝全項(xiàng)和梅毒、艾滋病檢查;(2)全麻者則除以上3項(xiàng)檢查外，再加上生化全項(xiàng)和尿常規(guī)檢查;(3)如有特殊病人，如血壓高者必須請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，待血壓維持在正常范圍內(nèi)再行手術(shù)治療。

1.2 備皮 (1)鼻部手術(shù)者:如鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻骨骨折、上頜竇炎的患者，術(shù)前1d剪鼻毛、刮胡須，術(shù)前4h禁食水;(2)耳部手術(shù)者，應(yīng)備耳后發(fā)跡3～4cm，刮或遞去耳后頭發(fā)，切忌不能刮破皮膚，如皮膚刮破則立即給予2%碘酊棉球涂擦刮痕處 (2～3min)，避免感染;(3)咽部、喉部手術(shù)病人，除術(shù)前4h禁食水外，還應(yīng)洗澡、更換內(nèi)衣，喉癌病人還應(yīng)剃頸部發(fā)跡6～10cm。

1.3 術(shù)前應(yīng)用抗生素 術(shù)前可應(yīng)用新天欣、均達(dá)霖、克林、派酮、可倍等藥物，如以上藥物試敏 (+)，可選用莫仙廣譜紅霉素類，術(shù)前1d給予靜脈滴注。

1.4 術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑 病人術(shù)前1d晚上，應(yīng)給予地西泮。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 (1)全麻護(hù)理:備全麻護(hù)理用品，如氧氣、吸痰器、電筒、診查盤(pán)、血壓計(jì)、開(kāi)口器等;(2)喉癌病人按氣切護(hù)理:氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)、潔爾滅棉球、鹽水紗布、換藥碗、鑷子、卷棉棒等。

2.2 咽喉部術(shù)后病人 (1)一般在24h之內(nèi)給予冷流食，局部給予冷敷，叮囑病人不能漱口，少說(shuō)話，說(shuō)話時(shí)盡量用啞語(yǔ)、手寫(xiě)或打手勢(shì);(2)24h之后給予溫流質(zhì)飲食;(3)第3天后給予半流質(zhì)飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予口泰漱口，3次/d;(4)給予口腔護(hù)理，3次/d。

2.3 耳部術(shù)后病人，應(yīng)1次/d換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

2.4 鼻部手術(shù)病人 (1)局部冷敷;(2)飲食:給予半流質(zhì)飲食;(3)臥位:給予正常體位適宜即可;(4)由于鼻部術(shù)后局部填塞，故病人感覺(jué)頭痛、頭脹，晚間應(yīng)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物;(5)鼻部術(shù)后48h抽出紗條時(shí)，應(yīng)觀察局部出血情況;(6)術(shù)后第3天應(yīng)局部清理血痂及分泌物。

2.5 術(shù)后注意觀察局部 (1)扁桃體手術(shù)應(yīng)注意24h之內(nèi)滲出血情況;(2)鼻部手術(shù)應(yīng)注意紗條滲出血情況;(3)耳部手術(shù)包扎敷料的觀察:注意滲出血顏色是鮮紅，還是暗紅，包扎敷料是否脫落。

3 心理護(hù)理

心理護(hù)理包括整體護(hù)理和以病人為中心的護(hù)理計(jì)劃［1］。現(xiàn)代護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地應(yīng)用于臨床業(yè)務(wù)和管理的工作模式;護(hù)理程序則是以增進(jìn)或恢復(fù)護(hù)理對(duì)象健康為目標(biāo)而進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng);護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的理論體現(xiàn)，是一種比較詳細(xì)地、全面地護(hù)理行為指導(dǎo)。

術(shù)前、術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括:焦慮、舒適的改變、感染的危險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥、恐懼、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不足、氣體交換障礙、睡眠方式紊亂、語(yǔ)言交流障礙、呼吸道不暢、自理缺陷、有窒息危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏。根據(jù)以上存在問(wèn)題，心理護(hù)理工作顯得尤為重要，當(dāng)病人向你述說(shuō)在醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境里，夜不能寐、心神不安、壓抑、易怒時(shí)，我們應(yīng)該做到耐心傾聽(tīng)，對(duì)于有恐懼心理的病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人與同室病人交談，轉(zhuǎn)移注意力，盡快適應(yīng)環(huán)境，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人講述疾病知識(shí)，找預(yù)后良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 預(yù)防并發(fā)癥

鼻腔填塞物松動(dòng)脫落到咽部，應(yīng)囑病人吐出勿吞下，囑病人勿自行取出鼻腔填塞物。一旦發(fā)生大出血，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生進(jìn)行止血搶救，并嚴(yán)密觀察生命體征變化。

1 張佳黎，田瑩.高血壓患者的心理護(hù)理 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):127.