婦科術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理

劉迎莉

1 臨床資料

本組患者30例，年齡45～69歲，子宮肌瘤切除術(shù)12例，腹式子宮全切術(shù)10例，附件切除術(shù)8例。30例病人均無(wú)胃腸道病史，手術(shù)均采用聯(lián)合硬膜外麻醉 (CSEA)。術(shù)前晚均口服25%硫酸鎂200ml，2h后飲5%葡萄糖溶液1500ml，以清潔腸道，禁食12h，禁水4h。

2 方法

2.1 溫水足浴 將雙足放于3000～4000ml溫水中，水溫35～40℃，溫水泡過(guò)足背。時(shí)間為10min。

2.2 足心熱滾摩 取2個(gè)250ml裝的玻璃瓶，裝50～60℃的溫水，用毛巾包好，放于產(chǎn)婦雙足心處，協(xié)助產(chǎn)婦自己屈膝用力在足心處來(lái)回滾動(dòng)玻璃瓶，直至有腸蠕動(dòng)感為止，3～4次/d，15 ～20min/次［1］。

2.3 足部反射區(qū)按摩 選擇足部反射區(qū)排泄系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，每個(gè)反射區(qū)按其特點(diǎn)分別采用單指扣拳法、雙指扣拳法、拇指推壓法進(jìn)行推、壓、刮等手法按摩，每區(qū)按摩10～20次，最后再以排泄系統(tǒng)收尾。按摩時(shí)間因人而異，一般 10 ～20min［2］。

3 注意事項(xiàng)

3.1 溫水足浴是為增加足部的敏感性，注意避免燙傷，保持水溫35～40℃。

3.2 足部反射區(qū)足心熱滾摩是為了促進(jìn)腸蠕動(dòng) (足心部位是結(jié)腸部位，即右足心外側(cè)是升結(jié)腸，足心中間是橫結(jié)腸，左足心中間是橫結(jié)腸，左足心外側(cè)是降結(jié)腸)。做熱滾摩時(shí)應(yīng)避免燙傷，水溫保持在50～60℃，也可因人而異。

3.3 反射區(qū)是一個(gè)區(qū)域不是一個(gè)點(diǎn)，與穴位不同。每個(gè)人的足部解剖特征不同，要因人而異找準(zhǔn)反射區(qū)。

4 討論

婦科腹部手術(shù)如子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)等的患者，由于手術(shù)的創(chuàng)傷、刺激和麻醉藥物的作用，術(shù)后臥床，使腹部術(shù)后24h內(nèi)胃腸蠕動(dòng)減弱，24h以后才有部分腸管恢復(fù)蠕動(dòng)，氣體向下運(yùn)行緩慢，氣體聚集，排氣延緩，患者感到腹脹，甚至腹部疼痛。一般腹部手術(shù)后48～72h整個(gè)腸道蠕動(dòng)才能逐漸恢復(fù)正常［3］，如果使患者胃腸功能早期恢復(fù)，早期進(jìn)食，對(duì)于增進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后切口愈合將十分有利。空腹時(shí)小腸運(yùn)動(dòng)很弱，當(dāng)食糜進(jìn)入小腸后運(yùn)動(dòng)才增強(qiáng)，小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢對(duì)小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)起重要作用，壁內(nèi)神經(jīng)叢有膽堿能節(jié)后神經(jīng)元，其終末釋放乙酰膽堿對(duì)小腸平滑肌起興奮作用。大腸運(yùn)動(dòng)主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)，可通過(guò)內(nèi)在神經(jīng)叢局部反射使大腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，刺激支配結(jié)腸的副交感神經(jīng)或用擬膽堿藥物，也能使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

足部反射區(qū)理論認(rèn)為，腳是人體的縮影，人體各組織器官在足部有相應(yīng)的反射區(qū)，術(shù)后足部按摩時(shí)對(duì)足部反射區(qū)產(chǎn)生的刺激通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞傳入中樞，阻斷和取代相應(yīng)器官原有的病理沖動(dòng)，起到扶正祛邪的作用;足部按摩能改善足部反射區(qū)的血液循環(huán)，使全身血液循環(huán)都得到改善。上述3種方法對(duì)足部反射區(qū)的保健操作，是對(duì)足部臟腑反射區(qū)穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ纱偈寡軘U(kuò)張?jiān)黾与p足底胃、小腸、結(jié)腸等反射區(qū)血液流量和速度，使心臟到邊遠(yuǎn)部位的運(yùn)輸線保持通暢，促進(jìn)全身血液循環(huán)，為各組織器官提供更多的營(yíng)養(yǎng)，從而改善臟腑功能，使麻痹的胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)。實(shí)踐證明，足部保健對(duì)婦科腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，恢復(fù)飲食時(shí)間和排氣時(shí)間均提前，有利于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和機(jī)體健康。

足部按摩，是運(yùn)用手的拇指、示指或指尖關(guān)節(jié)與手的技巧動(dòng)作，對(duì)足部反射區(qū)施加特定壓力，進(jìn)行有效的良性刺激，以達(dá)到緩解人體內(nèi)部的緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體各組織器官的機(jī)能，取得增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、消除不適感等保健效果的一種方法。

人體是一個(gè)復(fù)雜的、各部位和各器官間有機(jī)聯(lián)系的整體。全身各部位和器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)。在按摩足部某一個(gè)反射區(qū)時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射作用與某一相關(guān)部位或器官發(fā)生聯(lián)系。子宮切除后在子官的反射區(qū)表現(xiàn)空虛，乳腺腫瘤又可在其反射區(qū)摸到結(jié)節(jié)等［4］。因此，在有異常表現(xiàn)的足部反射區(qū)進(jìn)行按摩可以防治相應(yīng)器官的病痛，調(diào)整其功能。

人體的血液循環(huán)系統(tǒng)是人體的能源管道，它擔(dān)負(fù)著為全身各器官組織輸送養(yǎng)料、氧氣和運(yùn)出代謝中產(chǎn)生的廢物和二氧化碳，經(jīng)腎臟、肺和皮膚等排出體外的任務(wù)。足部處于全身最低的位置，離心臟最遠(yuǎn)，血液流經(jīng)此處速度最慢，再加上地心引力，血液中酸性代謝產(chǎn)物和未被利用的鈣等礦物質(zhì)容易沉積下來(lái)，日積月累，足部就成了最需要清除代謝產(chǎn)物的部位，足部按摩具有改善足各部位和各反射區(qū)的血液循環(huán)，使其血管擴(kuò)張、血流加速、血流量增大和促進(jìn)器官組織新陳代謝及氣體交換以及增加組織細(xì)胞活動(dòng)的作用。酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積存是有毒性的。加強(qiáng)有毒物質(zhì)的排泄是足部反射區(qū)按摩的基本任務(wù)之一。

1 張奡，荊勇，張鐸.足部反射區(qū)保健促進(jìn)婦科手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥2010，7:154.

2 謝微波.促進(jìn)子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(11):949.

3 靳俐俐.婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)的消化道護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(1):139.

4 張玉花.子宮附件切除后早鍛煉對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，4(3):295.