靜脈留置針留置時間影響因素的分析

王穎

隨著臨床護理工作的進展，靜脈留置針的應用不僅可以減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦及對淺靜脈的損傷，同時還可以適當減輕護理人員的工作量［1］。但在臨床應用中由于某些原因常使其留置時間過短，失去了靜脈留置針的價值，反而增加了患者的痛苦，使患者造成了過多的經濟損失。2008年我科開始在病房普遍應用留置針，發現靜脈留置針留置時間的長短與諸多因素有關，依據近年來臨床工作經驗，我將其主要因素總結如下。

1 認知因素

認知因素與患者及家屬對留置針的了解程度有關。穿刺前一定向患者及家屬講解靜脈留置針的優越性、穿刺的必要性、可操作性及穿刺之后的注意事項。清醒患者爭取得到患者的配合;但是昏迷躁動或精神失常的患者，則爭取得到家屬的配合，避免患者自行拔管。

2 血管因素

老年人血管彈性差，皮下脂肪變薄，容易引起液體外滲、肢體腫脹，平均留置時間短于青年人;選擇血管較細、彎曲或下肢的血管留置時由于靜脈回流較慢，局部藥液濃度過高，留置時間也不可能太長。因此，老年人和血管條件較差患者進行靜脈留置針穿刺時，我們盡量選擇近心端粗直、富有彈性的血管。

3 疾病因素

深靜脈血栓患者因本身血液黏稠、血流緩慢、患肢腫脹，易導致針頭堵塞而使留置時間過短。故此類患者留置針留置期間，護士要注意留置針的堵塞情況，并做好封管的護理工作。營養不良、免疫力低下的患者，機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎性反應的抗感染能力都比較低。此類患者應用留置針，易出現靜脈炎而使留置時間變短故留置針留置期間要注意觀察并積極預防靜脈炎的發生。

4 操作因素

(1)穿刺部位關節附近的血管留置，可能會因關節經常活動造成導管的部分脫出或全部脫出:身體遠端血管血液回流緩慢，血液在血管內滯留，易形成血栓，影響留置時間。對血管的總體要求是選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節、易于固定的血管。上肢前臂淺靜脈為較理想的穿刺部位。(2)穿刺技巧:穿刺技術不成熟，在血管中反復多次移動，易造成血管壁的機械性損傷;穿刺時在沒有直刺血管，針尖前少部分在血管內，其余部分均在皮下，易造成導管脫出。(3)固定方法:留置針固定不牢固，易導致其移位，部分脫出或全部脫出，從而影響留置時間;(4)封管:目前BD公司的無針正壓接頭的應用可以起到很好的正壓封管作用，較以往的稀釋肝素液及0.9%氯化鈉溶液封管效果要好，但對于病情危重、心力衰竭、酸中毒等患者，由于發生了區域性循環障礙，血液黏稠度增加，易發生堵管，此類病人仍需使用0.9%氯化鈉溶液2～3ml進行封管，從而提高靜脈留置針的留置時間。

5 靜脈炎的因素

(1)留置針型號因素:有研究對血栓形成因素進行分析的結果顯示，導管直徑與血栓形成有密切關系。因此，在不影響輸液速度的前提下，選用留置針以細、短為宜，因相對細小的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，可減少機械摩擦及血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，延長留置針的使用時間。(2)護理因素:留置針留置過程中的護理措施同樣關鍵，研究證明穿刺點及周圍皮膚潮濕污染可以導致細菌性靜脈炎。穿刺時消毒面積要大于敷貼面積，保護膜浸濕污染與皮膚脫離時，應及時消毒穿刺部位及更換敷貼。套管脫出部分勿重新送入。防止靜脈炎的發生，提高留置時間。(3)藥物因素:高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物的化學作用引起的靜脈炎也是影響留置時間的常見因素［2］。臨床應用的抗腫瘤藥、升壓藥、甘露醇、含鉀藥物、等因其對血管刺激性大易導致靜脈炎，從而影響靜脈留置針的應用時間。刺激性藥液輸入時選用粗大的靜脈，并調節均勻適宜的輸液速度。靜脈營養液應單獨使用靜脈通道，避免與其他藥液在同一靜脈同時輸入。防止凝固。需藥物持續維持血壓的患者，應每隔2～4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，以防引起化學性靜脈炎，進而影響靜脈留置針的應用時間。

綜上所述，靜脈留置針留置時間受諸多因素的影響。在I臨床上，往往是幾種因素同時作用導致靜脈炎、半脫管、全脫管、堵管等不得不停止留置，可見增強防范意識，減少影響因素，才能最大限度地發揮留置針的作用，提高護理工作效率及質量。

1 鄭靜，黃麗嬌，洪曉靜.淺談靜脈留置針臨床應用的護理體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1538.

2 李海琴.靜脈留置針在臨床應用中的護理體會［J］.臨床護理，2010，18:162－163.