胸腹聯(lián)合傷的急救護理體會

湛薇

胸腹聯(lián)合傷是一種特殊類型的損傷。由于同時發(fā)生胸腹腔臟器及膈肌的損傷，其傷情復雜，生理紊亂嚴重，癥狀相互影響，病死率高［1］。因此，醫(yī)護人員密切配合，快速診治，給予緊急處理，盡早手術對挽救病人的生命具有重要意義。本研究將我院2009—2011年收治的20例胸腹聯(lián)合傷患者救護經(jīng)過進行回顧性總結如下。

1 臨床資料

本組20例患者中，男17例，女3例，年齡8～55歲。車禍傷8例，刀刺傷6例，高空墜落傷2例，擠壓傷2例，搶擊傷2例。血氣胸合并肝破裂8例，血氣胸合并脾破裂5例，血氣胸合并腸破裂2例，肋骨骨折、血氣胸、脾破裂、膈肌損傷2例，肺損傷合并腎損傷2例，肋骨骨折血氣胸胃損傷1例。傷后24h內入院16例，24～48h入院3例。20例搶救成功16例，死亡4例，4例均死于失血性休克，搶救成功率80%。

2 護理措施

2.1 掌握先救命后治病的原則 護士接診到病人后，應嚴格按照國際創(chuàng)傷急救復蘇ABC原則，迅速建立救治流程和護理程序。快速評估病人脈搏、血壓、呼吸、四肢活動情況。首當其沖解決威脅生命的最重要的傷情。對這類病人必須意識到時間就是生命，迅速準備急救用物，配合醫(yī)生積極搶救。

2.2 保持呼吸道通暢 胸腹聯(lián)合傷病人常常伴有呼吸道梗阻，護士注意病人呼吸，警惕氣道阻塞，快速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血塊等，有舌根后墜者將舌根拉出，松動的牙齒要防脫落，義齒應及時取下。

2.3 立即建立靜脈通路，迅速擴充血容量 胸腹聯(lián)合傷病人因失血量多，有效循環(huán)血量減少，血壓下降，短時間內可因失血性休克而死亡。護士應迅速建立兩條以上的靜脈通路，保障快速而通暢的液體復蘇。按照先晶后膠的原則，快速輸入平衡液和膠體液。必要時行靜脈切開，以免延誤救治。

2.4 給予有效呼吸支持 充分給氧胸腔閉式引流對恢復胸膜腔負壓，促進肺復張，防止并發(fā)癥甚為重要，能迅速緩解傷情，因此對于血氣胸傷員，早期診斷，及時進行胸腔閉式引流，對提高治愈率，減少傷殘率甚為重要。對需要行胸腔引流術者，要正確掌握胸腔閉式引流術［2］。行氣管內插管者氧流量5L/min以上，取平臥位昏迷者頭偏向一側，防止分泌物阻塞氣道，引起窒息，保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態(tài)。

2.5 嚴密觀測病情 胸腹聯(lián)合損傷因出血量多，傷情復雜，要求護士密切觀察患者病情及生命體征變化，觀察生命體征，意識，面色及表情變化1次/15～30min，做好記錄，并及時反饋醫(yī)生。對創(chuàng)傷失血性休克者，特別是有活動出血者的搶救，要摒棄傳統(tǒng)即刻復蘇觀念，只給予少量的平衡液維持機體基本需求，使機體血壓維持一個較低水平的范圍內。一般80～90mmHg 為宜［3］。

2.6 注意保暖 胸腹聯(lián)合傷病人，傷情嚴重，循環(huán)功能差，病人四肢濕冷，護士應及時調整室溫，必要時加蓋毛毯。

2.7 完善術前準備 護士配合醫(yī)生完善相關檢查，明確診斷，備血，備皮，并與手術室護士做好交接，為盡早手術爭取時間。

3 小結

通過對20例胸腹聯(lián)合傷病人的急救護理，深刻體會到護士除應具備牢固的專業(yè)基礎知識和嫻熟的操作技能外，還應具備敏銳的觀察能力，靈活的應變能力。不能單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而應充分發(fā)揮主觀能動性，準確判斷傷情，及時和醫(yī)生的協(xié)調配合，從而提高搶救成功率。

1 孫松昌，張慶昱，張宏偉，等.胸腹聯(lián)合傷的臨床診斷和護理［J］.中國普外科雜志，2008，17(2):167－169.

2 楊順秋，殷春紅，林云霞，等.40例野戰(zhàn)火器性胸腹聯(lián)合傷特點與救護對策 ［J］.護理學報，2007，14(4):20－22.

3 于云聚，史彩芳，付京堯.創(chuàng)傷失血性休克的控制液體復蘇 ［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11(11):1809－1810.