可吸收骨折內固定螺釘在肱骨外髁骨折及內踝骨折中的應用

馬海岳,趙鳴非

(撫州市臨川區第二人民醫院骨科,江西撫州344000)

2005年1月至2010年5月撫州市臨川區第二人民醫院骨科共收治肱骨外髁骨折及內踝骨折患者30例,均進行可吸收螺釘內固定治療,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的肱骨外髁及內踝骨折患者30例,男20例,女10例,年齡8～60歲,平均34歲。其中肱骨外髁骨折18例(左側4例,右側14例);內踝骨折12例(左側6例,右側6例)。所有患者傷后視腫脹程度決定手術時機,時間6 h～4 d。

1.2 主要器械

成都迪康中科生物醫學材料有限公司生產的可吸收骨折內固定螺釘,規格:￠3.5、4.5、5.5、6.5 mm,長度為30～70 mm(釘尖至釘帽)

1.3 治療方法

均采用臂叢或腰硬聯合麻醉,術中骨折部位解剖復位或功能復位,打入￠2 mm克氏針暫時固定,使用與螺釘配套的D1KF1X專用工具進行鉆孔、功絲、沖洗釘道、清理骨屑,然后擰入可吸收內骨折固定螺釘(根據X線檢查顯示骨折移位方向及大、小選擇螺釘長度)。鉆孔深度較攻絲深2～3 mm,攻絲深度較所用螺釘長度長2～3 mm。穩定后拔除克氏針,亦可輔以克氏針固定,以防旋轉、松脫。

1.4 術后處理

術后選擇合適的石膏外固定,2～3周去除外固定,被動活動肘、踝關節,逐步鍛煉。輔以克氏針固定的患者3～4周拔除克氏針主動活動。

1.5 療效判斷標準

療效按文獻[1-2]標準進行判斷。

2 結果

30例患者均獲隨訪,隨訪時間6個月～5年,骨折全部愈合。內固定牢固,關節自主活動可,功能恢復滿意。其中優22例,良6例,可2例,優良率為93.3%。切口無感染、滲出、疼痛及過敏反應,無骨折再移位分離、延遲愈合及不愈合,未出現可吸收螺釘斷裂及異物反應現象,無深部感染及創傷性關節炎等并發癥發生。

3 討論

3.1 選擇手術時機

嚴格掌握手術適應證,此手術方法適用于橫行、斜形及較大撕脫性骨折內固定[1]。70歲以上、嚴重骨質疏松和粉碎性骨折患者可能無法達到滿意內固定效果。

3.2 可吸收骨折內固定螺釘的特點

可吸收骨折內固定螺釘采用聚DL-乳酸(PDLLA)材料制成,在體內最終代謝成二氧化碳和水,產品拉伸強度≥40 mPa,彎曲強度≥80 mPa,國產可吸收骨折內固定螺釘剪切強度相當于松質骨機械強度的5倍[3],能達到可靠的松質骨固定的目的,具有生物力學和降解的特點。

3.3 術中注意事項

必須使用與可吸收骨折內固定螺釘直徑相等的絲錐功絲(配套),螺釘順絲擰入,使螺釘與松質骨緊密結合,增強螺釘的加壓作用,根據需要術中可采用其他相應的輔助固定,經濟條件允許者可植入2枚螺釘,防止旋轉,避免造成釘道松動及斷釘現象[4]。

3.4 隨訪

本研究中30例患者獲6個月～5年的隨訪,可吸收骨折內固定螺釘全部吸收良好,釘道消失,對兒童骨骺生長無明顯影響,對關節內骨折固定亦具有特殊的優越性。

堅強的金屬材料可刺激皮膚引起疼痛,影響功能恢復,鋼板內固定受到限制,而可吸收骨折內固定螺釘為高份子聚合物,組織相容性好,有足夠的力學強度,具有良好的內固定特性,強度均保持半年,隨著骨折愈合內固定物逐漸被分解吸收,無金屬刺激腐蝕作用,不干擾放射影像,保證了肘關節及踝穴的穩定[5]。本研究中患者術后無一例創傷性關節炎發生。

總之,可吸收骨折內固定螺釘治療手術操作簡便、創傷小、功能恢復滿意,無需二次手術取出內固定物,是治療肱骨外髁骨折及內踝骨折的一種較好的方法。

[1] 王河忠,邵增務,熊小芊,等.可吸收螺釘治療兒童肱骨遠端T型骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(3):258.

[2] 王旭,馬昕,黃加張,等.踝關節功能評分系統的評價[C].COA國際學術大會,北京:2009.

[3] 段宏,宋躍明,熊敏.國產聚DL-乳酸螺釘力學和生物降解吸收性能的實驗研究[J].中華創傷雜志,2000,16(6):350-352.

[4] 劉欣偉,管華鵬,蘇佳燦,等.可吸收螺釘治療股骨頭骨折[J].臨床骨科雜志,2008,4(11):349-350.

[5] 習振鴻,馬向陽,龔江峰.可吸收螺釘治療成人肱骨小頭骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(2):159-160.