腹部切口脂肪液化26例臨床分析

余 峰,何樂民

(上饒衛生學校鄱陽分校a.外科教研室;b.附屬醫院普外科,江西鄱陽333100)

隨著醫療技術的提高,切口感染的發生率已明顯地下降,但隨著肥胖人群的增加和電刀的不恰當使用,切口脂肪液化的發生率日益增多[1]。脂肪液化是腹部手術后常見的并發癥之一,是術后腹部切口愈合不良的原因之一。外科醫生經常遇到此問題,處理不好,切口會發生滲出、裂開或部分裂開,繼發感染,從而導致傷口延遲愈合[2],増加了患者的痛苦和經濟負擔。2000年12月至2009年12月,上饒衛生學校鄱陽分校附屬醫院共收治腹部切口脂肪液化病人26例,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇腹部切口脂肪液化病人26例,男10例,女16例,年齡22～72歲。其中上腹部手術12例,下腹部手術14例。病人于術后3～8 d出現傷口滲液或換藥時出現局部皮下空虛,甚至有隆起波動感。穿刺抽出淡黃色液體,表面漂浮有脂肪滴。切口無紅、腫、熱、痛等炎性反應,切口愈合不良。抽出液體,常規鏡檢見紅細胞及大量脂肪滴,送標本連續3次培養無細菌生長。

1.2 治療方法

根據不同的情況采取不同的治療方法。15例切口滲液少、切口部分愈合不良,只需低位拆除1～2根縫線,內置生理鹽水紗條引流,外用腹帶加壓包扎。11例液化較大、較深,分別采取以下方法:1)拆除全部縫線,每日給予生理鹽水、過氧化氫或慶大霉素溶液反復沖洗切口,沖洗后用50%葡萄糖注射液及貝復濟引流條填塞引流。2)在上述方法處理后加紅外線照射切口,30 min·次-1,1次·d-1,照射結束,更換紗布;如滲液較多,2次·d-1。3)切口無滲液,再行Ⅱ期逢合。

2 結果

11例行Ⅱ期縫合,15例無縫合。26例病人切口愈合時間7～22 d,平均12 d,痊愈出院。

3 討論

腹部切口脂肪液化可能與以下因素有關:1)肥胖病人切口脂肪層太厚,切開時反復擠壓,破壞大量的脂肪組織及毛細血管,引起脂肪無菌性炎癥反應,使脂肪液化。2)手術中使用高頻電刀切開皮下脂肪層[3],術中止血不徹底,切口間積血,縫合粗糙,脂肪層留有死腔。3)切口暴露時間長,且受炎性滲液或胃腸道內容物污染后脂肪發生變性。

腹部切口脂肪液化的診斷目前尚無統一標準,一般認為應具有以下表現可診斷為切口脂肪液化[4]:1)大部分病人除切口有較多的滲液外,無紅、腫、熱、痛等炎癥表現,體溫正常,無其他自覺癥狀;部分病人常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液及切口溢液,按壓切口皮下有較多的滲液溢出。2)切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴。3)滲出液涂片鏡檢可見大量的脂肪滴,有少量的炎性細胞,無膿細胞,連續3次培養無細菌生長。

腹部切口脂肪液化的預防:1)手術操作時勿粗暴,避免過度牽拉,仔細止血,縫合時應將皮下組織全層縫合,不留死腔。對肥胖病人縫合脂肪時應對合良好,避免錯位,可作立8字縫合或分2層縫合。2)縫合腹膜后,用大量的生理鹽水沖洗切口,將碎的脂肪洗掉。3)合理使用高頻電刀,特別對肥胖病人,勿用高強度的電流切割組織,同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間,避免反復、多次切割。此外,電凝止血灼點盡可能小,不應在鉗夾組織較多的血管鉗上長時間電凝,造成大塊組織灼傷、壞死。4)注意手術創面的保護,用生理鹽水紗布保護脂肪層,避免切口暴露時間過長。5)提倡使用高性能的碘制劑(碘附)等消毒術野皮膚[5]。

總之,切口脂肪液化的病理機制尚不明了,皮下脂肪組織肥厚和操作不當及高頻電刀切開皮下脂肪層等可誘發此病。切口脂肪液化的預防要從控制基礎疾病、規范手術操作、術后密切觀察等方面入手,做到防患于未然。

[1] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[2] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則:附95例分析[J].中國實用外科雜志,2000,20(11):680.

[3] 紀光偉,吳達志,王旭,等.高頻電刀對腹部切口愈合影響的實驗和臨床研究[J].中華醫學雜志,2002,82(17):1199-1202.

[4] 陳正明,烏爾班,黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會[J].中國臨床醫生,2006,34(4):38.

[5] 姚志剛,錢呈興.腹部手術切口脂肪液化103例診治體會[J].中國鄉村醫藥,2007,14(4):18-19.