急性有機磷農藥中毒搶救分析

李賢明

急性有機磷中毒是臨床常見急癥疾病之一,是繼心腦血管、創傷后的又一急癥。該病發病急、病情兇險復雜、進展快、具有較高病死率,目前是我國中毒死亡的主要原因之一。如不及時搶救,可在短期迅速危及患者生命。因此,有必要根據患者的臨床特征、中毒程度,給予患者及時的搶救和處理,對于重度中毒患者搶救要分秒必爭。如何進行恰當有效的搶救是救治急性有機磷農藥中毒的關鍵,同時也是搶救中一個不容忽視的重要環節。現就急性有機磷中毒搶救的相關臨床情況進行分析,為提高搶救的成功率總結經驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2006年1月—2011年 1月我院收治的急性有機磷農藥中毒患者 60例,診斷均符合 《實用內科學》中有關急性有機磷農藥中毒的診斷標準[1]。其中男 26例,女 34例;年齡 17～79歲,平均 (34.9±9.4)歲;住院時間 8～16d,平均 (10.3±0.9)d;中毒類型包括有口服、皮膚中毒,分別為 9、51例;中毒源包括有:敵敵畏、甲胺磷、樂果、對硫磷及敵百蟲等。

1.2 治療方法 所有患者均給予及時毒物清除,給予阿托品及對癥支持治療。具體措施:(1)殘留毒物的清除:對患者從鼻插入胃管,用清水對胃進行反復清洗,至沖洗干凈,經胃管灌入或經口服甘露醇 (濃度為 20%)進行導瀉,同時給予患者利尿及進行皮膚清洗。(2)特效解毒藥:早期、足量及反復給予阿托品,起始劑量按中毒程度給予 1mg～20mg不等,靜注或肌注。密切觀察患者體征,可在每間隔 15～30min重復1次,至阿托品化后停止,根據患者病情隨時調整給藥劑量,進行維持治療,對口服中毒者,一般維持 24h阿托品化,重者維持 48h。皮膚中毒患者在徹底洗凈消毒情況下,可以在用藥足量的前提下,不維持阿托品化。(3)復能劑 (氯磷定),起始劑量根據中毒程度給予 0.8g～2.0g不等,進行肌注。根據患者膽堿酯酶活力等情況、間隔 0.5～1.0h進行重復,至患者臨床癥狀消失或患者膽堿酯酶活力穩定值大于正常值的 0.5,觀察病情,對出現呼吸麻痹患者,每隔 1h肌注 1g,3次后,每隔 2h進行肌注 1次,至出現自主呼吸,最大限量 10g/d。

1.3 療效判定標準 治療后按療效標準 [2]進行對療效判定:(1)治愈:患者臨床癥狀和體征消失。(2)好轉:患者臨床癥狀和體征改善。 (3)無效:癥狀和體征沒有改善或病情惡化。其中 (1)(2)納入有效。

2 結果

患者出現有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、大小便失禁、心緩、肌肉麻痹及顫動、呼吸衰竭、瞳孔縮小及意識不清等臨床表現。所有患者搶救治療后,根據療效標準評價,其中有 49例治愈,好轉10例,其中 1例因呼吸衰竭治療無效死亡,有效率為 98.3%(59/60);治療過程中,1例患者出現遲發性神經病,中間型綜合征患者有 1例,并發癥率為 96.7%(58/60),經及時對癥治療,得到有效緩解。

3 討論

有機磷農藥以有機磷酸脂類化合物居多,可經消化道、呼吸道及皮膚多途徑進入體內,與體內膽堿酯酶結合形成較為穩定的磷化膽堿酶使其失去分解乙酰膽堿的能力,引起乙酰膽堿在體內大量蓄積,導致神經功能過度興奮,繼而轉入抑制,出現一系列煙堿樣、毒蕈堿樣、中樞神經系統中毒等體征和癥狀。有毒物接觸史、典型臨床表現及全血膽堿酯酶活性下降是急性中毒診斷的主要依據。本組患者均出現頭痛、頭暈、流涎等典型的臨床癥狀。急性有機磷農藥中毒治療包括徹底清除毒物;早期、足量、反復給予阿托品和膽堿酯酶復能劑;防治并發癥等。經一系列治療后,患者有效率為 98.3%。

在對中毒患者搶救時,應注意以下幾點:(1)在洗胃過程中應密切觀察患者的病情變化,把握解毒藥物使用量,并進行及時調整。(2)根據中毒患者的病情適當的聯合使用解毒劑,搶救有機磷農藥中毒的用藥原則包括早期、快速、足量、反復、持續應用,該原則是搶救能否成功的重要步驟[3]。(3)在使用抗膽堿藥物阿托品時,應注意多觀察,一方面要達到“阿托品化”,另一方面又要防止阿托品過量或不足引發的中毒或死亡。(4)可以適量的使用抗生素、激素、利尿劑、強心劑、呼吸興奮劑及營養支持等治療手段,積極保護肝腎等的功能,防治肺水腫、遲發性神經病、中間綜合征等并發癥的發生,以防影響患者預后[4-5]。

綜上所述,早診斷、及時清除殘留毒物及合理恰當的應用解毒藥劑治療是有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵,積極對癥支持治療及對并發癥進行及時有效的防治是提高搶救治愈成功率的有效手段。

1 陳灝珠.實用內科學 [M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:760-761.

2 朱文玲.內科疾病診斷與療效標準 [M].上海:上海中醫藥大學出版社,2006:360-361.

3 張重陽,曹先,張偉,等.早期足量復能搶救中重度有機磷農藥中毒臨床觀察 [J].中華內科雜志,2004,43(1):60.

4 趙宏宇,韓新飛,趙敏,等.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的起始時間與療效的相關性研究 [J].中國全科醫學,2011,14(5):1603.

5 劉愛梅.急性有機磷農藥中毒 52例的護理體會 [J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):130.