血栓通聯合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期的療效觀察

李明偉,楊 華

我院自 2008年 3月—2010年 3月應用血栓通注射液聯合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病患者 40例,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期符合慢性肺心病診斷標準的患者 40例[1],原發病為慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘。隨機分為兩組:治療組 20例中,男 15例,女 5例;年齡 52～78歲,平均 63歲;心功能Ⅳ級 8例,Ⅲ級 12例。對照組 20例,男 14例,女 6例;年齡 56～75歲,平均 62歲;心功能Ⅳ級 9例,Ⅲ級 11例。兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 均給予通暢氣道、低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳等治療。治療組在上述基礎上給予血栓通 (廣東麗珠集團利民制藥廠)10m l+5%葡萄糖液 250m l靜脈滴注,1次/d;低分子肝素 (速碧凝)(深圳市天道醫藥有限公司)0.4m l皮下注射,1次/12h。兩組均以 14d為 1個療程。治療前后觀察臨床療效并做血氣分析檢查。

1.3 療效評定標準[2]顯效:咳嗽、咯痰、呼吸困難、水腫、發紺明顯好轉,肺部干、濕啰音消失或顯著減少,肝臟縮小,PaO2上升 ＞20mmHg,心功能改善 2級;有效:咳嗽、咯痰、呼吸困難改善,發紺減輕,肺部干、濕啰音減少,PaO2上升但不足 20mmHg,心功能改善 1級;無效:用藥后臨床癥狀、體征及血氣分析無明顯變化,心功能無改善甚至加重。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組顯效 14例,有效 4例,無效 2例,總有效率為 90%;對照組顯效為 8例,有效為 6例,無效為 6例,總有效率為 70%。兩組療效比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 動脈血氣測定結果比較 治療組 PaO2治療前為 (54.2±4.4)mmHg,治療后為 (68.4±6.6)mmHg,差異有統計學意義 (P＜0.05),PaCO2治療前為 (49.1±4.5)mmHg,治療后為 (39.4±4.1)mmHg,差異有統計學意義 (P＜0.05);對照組 PaO2治療前為 (55.6±4.2)mmHg,治療后為 (59.1±5.3)mmHg,PaCO2治療前為 (48.7±4.4)mmHg,治療后為 (43.3±5.1)mmHg,差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療組療效優于對照組。

3 討論

慢性肺心病肺心功能失代償期常伴機體嚴重缺氧,并加重血管內皮損傷,使膠原組織暴露,刺激血小板黏附和聚集,激活凝血過程,導致繼發性紅細胞增多、血液黏稠度增加、血液呈高凝狀態,成為血栓形成的基礎,若不及時糾正,則形成肺小動脈血栓而加重呼吸衰竭、心力衰竭及誘發彌漫性血管內凝血;加之長期缺氧引起肺循環阻力增大,引起肺動脈高壓[3],導致右心功能不全。因此,抗凝、降低肺動脈壓力、改善心功能是治療慢性肺心病的主要手段。

注射用血栓通的主要成分為三七總皂苷。現代藥理實驗證實,三七總皂苷能提高血小板內 cAMP的含量而抑制血小板的聚集[4],從而改善慢性肺心病肺心功能失代償期的血液高凝狀態,防止肺小動脈血栓形成,降低肺動脈壓,有效改善患者心功能。

肝素可降低血液黏滯性,促進血液流動,增加紅細胞表面負電荷,尤其是血管壁負電荷,從而增強抗紅細胞聚集作用和預防血栓形成,從而改善微循環。肝素還能緩解支氣管痙攣,降低痰液黏稠度,抗炎、抗過敏、利尿、促進腎臟排鈉儲鉀,減輕肺水腫。此外,肝素促進組織呼吸,使組織供氧增加,心搏有力[5]。因此,肝素能減輕心力衰竭。和普通肝素相比,低分子肝素具有明顯的抗 Xa因子活性,但抗Ⅱa因子活性小,出血幾率低,無需進行活化促凝血酶原激活的時間監測(APTT),蛋白結合率低,生物利用度高,t1/2長等優點,應用更為安全方便。

1 陳灝珠.實用心臟病學 [M].4版.上海:上海科學技術出版社,2007:1114-1115.

2 蔡云剛,印偉.低分子肝素鈣聯合坎地沙坦治療慢性肺原性心臟病心力衰竭 35例 [J].中國藥業,2008,1 7(11):53.

3 葉任高.內科學 [M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:87.

4 謝宗萬.全國中草藥匯編 [M].北京:人民衛生出版社,1996:25-27.

5 中華醫學雜志編輯委員會.肝素臨床應用專題座談會紀要 [J].中華醫學雜志,1987,6:304.