重癥腦出血的臨床護(hù)理

楊志華,潘長(zhǎng)淼,朱建興,徐永祥

我院是縣級(jí)基層醫(yī)院,自從腦外科分成獨(dú)立運(yùn)行單元以后,就與重癥腦出血結(jié)下不解之緣,心理上從懼怕逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng),直到現(xiàn)在的得心應(yīng)手,護(hù)理技術(shù)也形成了固定模式。本研究淺談十余年來對(duì)重癥腦出血患者護(hù)理所積累的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn),與同仁共同學(xué)習(xí)共同進(jìn)步。

1 臨床資料

自 2000年 7月我院腦外科共收治重癥腦出血 726例,其中幕上出血 653例,出血量均 ＞30ml;幕下出血 56例,出血量均 ＞10ml;腦干出血 17例,均經(jīng) CT和 (或)MRI證實(shí)出血存在。出血原因大多為高血壓性腦出血,部分為外傷引起,有的合并有腦挫裂傷或 SAH。

2 護(hù)理及方法

嚴(yán)格按照重癥腦出血護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理工作,按時(shí)巡視病房,仔細(xì)觀察記錄患者的生命體征,預(yù)見問題的存在,防患于未然,對(duì)于潛在問題及早發(fā)現(xiàn),有條不紊地配合醫(yī)生開展治療工作,減少病死率,為搶救患者減少病殘率爭(zhēng)取有效時(shí)間[1]。(1)絕對(duì)臥床休息,避免不必要搬動(dòng)。因?yàn)橐恍┎槐匾陌釀?dòng)均有可能造成患者出血量增多。(2)嚴(yán)密觀察病情變化,每 15min測(cè) T、P、R、BP 1次,并觀察瞳孔、心率、血氧飽和度等指標(biāo),做好記錄。密切觀察病人意識(shí)變化,尤其注意口唇有無紫紺,是否存在缺氧癥狀,有時(shí)監(jiān)護(hù)儀因干擾或機(jī)器老化等原因會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)果,人工觀察更顯出必要性。大腦缺氧8min以上可出現(xiàn)麻痹、驚厥、僵木及健忘等癥狀;如缺氧達(dá)10min以上則可危及生命,即便未死亡,亦可因長(zhǎng)時(shí)間缺氧而發(fā)展成為永久性癡呆[2]。 (3)觀察有無抽搐、強(qiáng)直性痙攣(去大腦及去皮質(zhì)強(qiáng)直)、嘔吐、黑便等。尤其對(duì)頻繁嘔吐患者應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理和指導(dǎo),防止誤吸,發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)用吸引器吸凈嘔吐物。(4)氣管切開患者,應(yīng) 2～3次/d霧化吸入,防止痰液干結(jié)堵塞氣管插管。為此我們腦外科自制了霧化器讓患者持續(xù)小流量霧化吸入,收到良好效果,為早日拔管贏得了時(shí)間,并有效地減少了呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。方法如下:將市售加濕器頂端出霧口加接醫(yī)用霧化軟管,用糜蛋白酶酶 2支、氟美松 10mg、慶大霉素 16萬 U加入1000ml0.9%氯化鈉溶液中,注入加濕器容器內(nèi),對(duì)準(zhǔn)氣管插管口行小流量持續(xù)霧化,在氣候干燥的冬季收到了滿意的效果。(5)昏迷患者行鼻飼,以供給高蛋白、高熱量飲食,補(bǔ)充維生素或經(jīng)胃管給予治療藥物。 (6)重癥腦出血患者均應(yīng)下尿管保留,并每日 1～2次/d膀胱沖洗,每日用干凈濕毛巾擦拭尿道口,將尿道球腺分泌物擦拭干凈,防止發(fā)生逆行性感染。尿管留置時(shí)間一般不應(yīng)超過 10d,超過后應(yīng)重新更換,防止因?yàn)榻Y(jié)石形成造成拔管困難。偶爾拔尿管時(shí)抽不出囊內(nèi)液體或只進(jìn)不出,這是由于尿管內(nèi)口處形成單向活瓣,不能強(qiáng)行拔出?？稍囉脙煞N方法解決,一是在膀胱充盈時(shí)向囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液,大約 100～200ml時(shí)可將氣囊脹破,此時(shí)可聞及脹破的聲音,因膀胱內(nèi)充滿尿液或 0.9%氯化鈉溶液,分散了沖擊波的力量,不會(huì)發(fā)生膀胱壁受損之虞。再一種方法就是在膀胱充盈時(shí) B超下定位找到球囊,用長(zhǎng)穿刺針將球囊刺破。因這時(shí)病人較緊張,可做一些必要的解釋,適當(dāng)給些鎮(zhèn)靜藥物等。 (7)高熱患者給予物理降溫。我們的經(jīng)驗(yàn)是體溫38.5℃以下只用溫水加酒精擦浴即可,38.5℃以上時(shí)用冰帽降溫,和自制的 500ml輸液用塑料瓶?jī)?nèi)裝 2/3自來水冰凍后,外裹干毛巾,放于雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋下及雙側(cè)腹股溝區(qū),可起到很好的降溫效果。(8)呼吸道護(hù)理尤為重要,應(yīng)保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物,所有重癥腦出血患者均應(yīng)在入院時(shí)取出假牙,摘掉項(xiàng)鏈、戒指等物品,防止發(fā)生意外,也有利于做 CT、MRI等檢查。(9)重癥腦出血患者前幾天處于腦水腫高峰期,均應(yīng)大流量吸氧,腦水腫高峰期過后減小流量或間斷吸氧。長(zhǎng)期大流量吸氧易發(fā)生氧中毒。(10)預(yù)防各種并發(fā)癥。全身擦拭 1～2次/d,在炎熱的夏季要增加擦拭次數(shù),預(yù)防皮膚發(fā)炎;每天早中晚清潔口腔,可有效的預(yù)防腮腺腫脹發(fā)炎;翻身拍背 1次/2h,預(yù)防肺炎的發(fā)生;患者入院時(shí)常規(guī)鋪氣墊可有效地預(yù)防褥瘡;潤(rùn)腸通便,防止長(zhǎng)期臥床形成便秘。

1 黃英.腦出血急性期護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理體會(huì) [J].中國保健,2009,17(10):509.

2 雷霆.顱腦外傷 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:190.