急性心肌梗死的護理體會

李 浩,崔盈盈

急性心肌梗死是由于冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷,使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死,臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛,心肌酶增高,心電圖進行性改變。可發生心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病嚴重類型,是心臟猝死的主要原因。一旦確診,護理人員必須爭分奪秒地搶救病人,提高急性心肌梗死病人的治愈率,降低病死率。同時還要注意對病人和家屬的健康宣教,降低心肌梗死的再發率。

1 臨床資料

我科 2008年 1月—2010年 1月急性心肌梗死病人 50例,其中男 34例,女 16例;年齡 34～85歲,平均 58歲。治愈 20例,好轉 29例,死亡 1例。入院評估知識缺乏者 26例,不良習慣者 24例。出院后 6個月進行家訪和電話隨訪。隨訪結果顯示,具備相關知識者 48例,生活習慣良好者 46例,心肌梗死再發率為 0。

2 護理

2.1 休息 臥床休息 1周,保持環境安靜。減少探視,防止不良刺激,解除焦慮。

2.2 吸氧 組織器官的血液灌流量減少或血流速度減慢,均易發生低氧血癥。應常規給予吸氧,尤其是有明顯肺水腫和動脈血氧飽和度不到 90%的患者給氧能提高動脈氧分壓,從而改善梗死區周圍心肌的氧供。對于肺充血的患者應持續給予吸氧,對于有炎癥并發癥的患者,面罩或鼻飼給氧有時不能維持理想的血氧飽和度,應考慮正壓輔助呼吸或氣管切開進行機械通氣-鼻導管給氧法:1～5d先給予 4～6L/min持續高流量吸氧,以后間歇吸氧,流量為1～2L/min并在進食,活動,排便時適當加大氧流量,每日更換鼻導管,以防止鼻腔黏膜損傷及感染,待患者病情穩定后,再持續低流量氧氣吸入。

2.3 監測 在冠心病監護室進行心電圖,血壓和呼吸的監測5～7d,必要時還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。密切觀察心律,心率血壓和心功能的變化,為適時作為治療措施,避免猝死提供客觀依據。監測人員必須極端負責,既不能放過任何有意義的變化,又保證病人安靜和休息。

2.4 解除疼痛 遵醫囑哌替啶 50～100mg或嗎啡 5～10mg皮下注射,必要時 1～2h后再注射 1次,以后 4～6h可重復應用,使用過程中要注意呼吸功能的抑制。

2.5 溶栓治療的護理 迅速建立靜脈通路,一定要選擇近心的大動脈,按醫囑迅速、準確、安全地將溶栓藥物輸入患者體內,尿激酶每次的用量為2.2萬 U/kg,先用0.9%氯化鈉溶液溶解,溶解時不可激烈震蕩,以免使活力降低,產生大量泡沫使藥液難以抽盡影響劑量準確,必要時可稀釋 2～3次溶藥及從安瓿內抽吸藥液時應采用斜面背側加壓法[1],以防瓶塞碎屑注入輸液瓶內,根據醫囑將尿激酶溶于 0.9%氯化鈉溶液100m l中,按要求 30min內滴完,其中前 10min輸入總藥量的2/3,后 20m in輸入總藥量的 1/3,輔助抗栓治療常用的有口服藥物阿司匹林;還有皮下注射抗凝劑低分子肝素鈉,于溶栓后 12h皮下注射 5000U,以后每隔 12h 1次,持續 5～7d。

2.6 心理護理 急性心肌梗死病人常有瀕死感,加上環境陌生,床上大小便,改變了往日的生活習慣,容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒,往往有瀕死感,一般病人在第 1天為焦慮,第 2天有部分病人呈現否認的防衛反應,第 3天抑郁[2]。護士應根據病人的心理反應階段性規律,采用不同的心理護理措施,做好心理疏導,指導病人進行自我心理調整。主動了解病人的心理反應,告知病人限制鹽的攝入,臥床休息對心臟功能恢復的意義,護士進行護理操作時,要動作敏捷、輕、穩、準、快,穩定病人情緒,主動關心病人的起居,做好生活護理。在解釋和安慰病人時,要言語得體、語氣和藹、體貼和關心病人,使病人能夠正確理解、認識和對待疾病,正確理解護理要求,樹立戰勝疾病的信心,保持情緒穩定,積極配合治療和護理,促進疾病早日康復。

2.7 健康教育

2.7.1 家庭自救與急救兵 能早期采取家庭急救與自救措施對心肌梗死疾病預后起著關鍵性的作用。若心絞痛發作次數增加,持續時間延長,疼痛程度加重,含服硝酸甘油無效者,極可能是心肌梗死先兆。應就地采取措施,保持冷靜和情緒穩定,不要慌忙送往醫院,應立即停止一切活動,絕對臥床休息,減少心肌耗氧和缺血,并立即舌下含服硝酸甘油(0.6mg)或速效救心丸 10粒,若服藥后 3～5min仍不緩解,可再服 1次 (家里應常備急救藥品,病人及家屬應熟悉藥品較固定的放置地點以備急用),有條件者立即高流量吸氧,同時撥打 120急救電話,等待救援,禁忌劇烈搬動病人。

2.7.2 避免誘發因素戒煙限酒,避免寒冷,情緒波動、飽餐、便秘、過勞,洗澡時水溫不宜過冷或過熱,時間不宜過長,積極治療原發疾病。遇到突發情況應就近就醫。

2.7.3 堅持康復訓練建立漸進性運動計劃,參加一定的體育運動和保健活動,勞逸結合,以不增加心臟負擔和不引起身體不適為原則。

3 小結

急性心肌梗死病人起病急驟,病情變化快,病死率高,通嚴密的觀察,精心的護理,極大的減少病發癥,降低病死率,提高搶救成功率,隨著醫學模式的轉變,醫院服務功能的不斷擴大,通過對心梗病人實施全面、系統的出院健康教育使其正確認識自身病,養成科學、健康的生活方式,提高其自我保健意識和自我護理能力,提高其遵醫行為,對可能發生的病情變化進一步做好預見性的防范,從而降低心梗的復發率、死亡率,提高患者遠期生活質量,減輕了家庭和社會負擔,取得了較好的經濟效益和社會效益。

1 張碧淦,鐘慧玲.防止瓶塞碎屑產生的方法 [J].實用護理雜志2003,9(4):45.

2 李心天.醫學心理學 [M].5版.北京:人民衛生出版社,1949.