外傷性脾破裂非手術治療的護理

沈彩虹,俞利華

我院 1999年 1月—2010年 9月共收治外傷性脾破裂患者258例,其中非手術治療 40例,中轉手術 5例,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡 3～60歲,平均 25歲,致傷原因:車禍 25例,高處墜落 10例,棍拳傷 5例。合并肋骨骨折血氣胸 20例,顱腦外傷 18例,腎挫傷 15例。住院時間 9～45d,其中 5例因下床活動導致繼發性脾出血轉手術治療。

1.2 非手術治療病人具備以下條件 (1)局限左上腹的鈍性傷;(2)血液動力學穩定;(3)無或僅有輕度腹膜刺激征;(4)B超或 CT示血腫包裹在脾內;(5)實驗室指標顯示出血已趨于停止;(6)不需要輸血或輸血量限于 1～2個單位以內者[1]。有的學者還指出年齡應在 50歲以下,但我們就有兩個年齡在 50歲以上仍保守成功的,所以年齡不是必備條件。

2 護理

2.1 護理方法 (1)病人應住重癥監護病房,絕對臥床休息,不能隨便搬動病人,包括大小便也不應該離床。 (2)嚴密觀察病情變化。患者早期應禁食,必要時行腸胃減壓,心電監護,定時測量血壓、脈搏、呼吸、SpO2,并詳細記錄,隨時做好搶救和中轉手術的準備。(3)補充足夠的血容量,必要時輸血。(4)遵醫囑做好實驗室檢查,通過動態觀察判斷腹腔內有無繼發性出血和感染,適情每 30～60min測定 1次紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容,保證檢驗結果相對準確,不在輸血側手臂抽血。(5)遲發性出血可能。非手術治療期間應囑患者盡量避免咳嗽、便秘和導致腹壓增加的動作,B超檢查時探頭下壓不宜力度過大,輸血輸液也不宜過快等。如患者出現左上腹或劍突下疼痛加劇,局部體征逐漸加劇,血壓有下降趨勢,應及時報告醫生,警惕遲發出血可能。(6)患者臥床休息 1～2周病情穩定后,經 B超,CT復查脾破裂基本痊愈可予以出院,囑患者 2月內避免重體力勞動;損傷后 1個月若出現發熱,囑其來院進一步檢查,排除隔下膿腫的可能。 (7)心理護理。患者突然受傷后情緒波動較大,焦慮、恐懼、擔心受傷后的工作、生活及家庭,針對病人的心理,護士應主動熱情關心病人,安慰病人,解除病人的思想顧慮,使其積極配合治療,達到較早康復的目的[2]。

2.2 護理體會 外傷性脾破裂是一種較為常見的外傷急腹癥,臨床上大多采用脾切除術治療,隨著對脾臟生理機能認識的不斷深入,脾臟作為人體最大的外周免疫器官,能產生大量的免疫細胞及抗體,尤其對兒童的生長發育有至關重要的作用[3]。故不少國內外學者認為,在嚴密觀察病情變化的同時,在不危及生命狀態的前提下,通過 CT、B超及血液動力學的觀察,盡可能達到保脾的目的。

3 討論

3.1 脾臟具有免疫功能,造血、儲血、濾血及毀血作用,參與內分泌調節功能,具有產生Ⅷ因子的功能[2]。1919年 Mbrrigg與 Bullock曾指出脾切除可以增加感染的易感性,至 50年代后國外已有較多的發生脾切除的兇險性感染報道。國內有資料顯示,患者喪失脾以后,對感染的易感性增加,嚴重時則發生兇險性感染。

3.2 我們在對 40例脾破裂非手術治療時,遵循 “保命第一,保脾第二”的原則[5],在護理過程中,如患者出現左季肋部疼痛加劇,局部體征逐漸加劇,血壓有波動下降趨勢,及時報告醫生,對脾破裂合并多臟器損傷病人應綜合分析。對老年人(作者認為 60歲以上)脾破裂一般不宜采用非手術治療,因為老年人組織愈合能力較差,伴隨病相對較多,其保守治療應持謹慎態度。對兒童脾破裂,綜合其病情,采用靈活的治療方案,術前術中根據脾破裂的程度及全身狀況,采取能保則保的原則,力求達到最為有效的治療效果。

1 吳孟超.腹部外科學 [M].上海:上海科學技術文獻出版社,1997:535.

2 朱婭萍,徐亞香.外傷性脾破裂非手術治療的護理 [J].江蘇臨床醫學雜志,1998,28(1):40.

3 張廣秀.外傷性脾破裂的觀察和護理 [J].青島醫藥雜志,1998,28(1):25.

4 鄭樹森.外科學 [M].北京:高等教育出版社,2004:564.

5 閻長興.外傷性脾破裂保守治療 18例體會 [J].河南醫科大學報,1996,31(3):14.