微侵襲手術治療中型高血壓腦出血的護理

孫永霞,陳 君,付艷麗,王 芳,崔玉娟

高血壓腦出血的護理一直是神經外科護理的重點和難點,其病死率和致殘率極高。隨著新技術、新理念的不斷涌現,出現了多種現代手術治療的方法。我院 2005年 5月—2009年 5月經微侵襲軟管穿刺抽吸手術治療中型高血壓腦出血患者 103例,效果滿意,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 103例患者中,男 64例,女 39例;年齡 35～76歲,平均 (54.61±9.48)歲。入院時收縮壓 140～230mmHg,平均 (169.15±23.12)mmHg,舒張壓 80～160mmHg,平均 (101.33±18.69)mmHg。術前格拉斯哥昏迷評分 6～14分,平均 (10.95±2.38)分。所有患者均經 CT掃描證實為腦出血,入院時間均距出血 24h以內;初次 CT掃描顯示幕上出血,出血量≥30ml;出血位于皮質下 8例、殼核62例、尾狀核 17例、丘腦 16例。

1.2 手術方法 頭皮消毒后,根據 CT定位血腫部位,用槍式手搖鉆或電鉆一次性穿透顱骨及硬腦膜,將普通腦室外引流管刺入血腫腔,抽吸大部分血腫后用 0.9%氯化鈉溶液反復沖洗至顏色變淡,向血腫腔注入 2萬 ～4萬 U尿激酶夾管 4h后放開引流,術后 24h復查 CT,根據血腫殘余量多少,繼續引流管內注入 2萬 ～4萬 U尿激酶夾管4h后放開,持續引流 3～5d后拔管。

2 結果

本組均完成 3個月隨訪,無死亡病例。患者 3個月后生活自理能力,采用 Karnafsky行為能力評分給予打分,均在 60分以上,平均 (64.69±9.36)分,評定為預后良好。住院時間平均為 (12.45±2.14)d。

3 護理體會

3.1 心理護理 對于清醒病人,術前應向患者及家屬告知病情,講解微創手術的意義及術前術后的注意事項,介紹相關疾病知識、治療方法及效果,消除患者的恐懼焦慮心理,減輕思想負擔。術后及時告知手術效果,用親切的話語安慰和鼓勵患者,創造良好的就醫環境,使患者樹立信心,戰勝疾病。

3.2 嚴密監測病情 (1)生命體征監測:術后給予心率、血壓、血氧飽和度監測,監測 1次/30min。術后收縮壓控制在160mmHg左右,防止血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦水腫。再出血與術后收縮壓過高有直接關系,與舒張壓無關[1]。測體溫 1次/2h。腦出血患者多為中樞性高熱,一般藥物降溫效果不好,需采用物理降溫如:頭部置冰枕或乙醇擦浴物理降溫[2]。 (2)瞳孔監測:術后觀察瞳孔 1次/30min。如一側或雙側瞳孔散大,對光反應遲鈍或消失,提示病情危重,應即刻通知醫師處理。 (3)意識監測:動態觀察患者意識狀態變化,1次/30min。如患者意識清醒后再次出現煩躁或昏迷,劇烈頭痛,頻繁嘔吐,提示有繼發性出血,應及時處理。(4)肢體運動功能監測:肢體運動障礙程度與病情輕重有直接關系,如術后出現繼發性偏癱或偏癱加重,提示有顱內繼發性出血或引流管不通暢。

3.3 引流管的護理 頭部制動,當血腫獨立存在,腦室內無積血時,引流袋應低于穿刺部位 20cm[3]。避免引流管折疊扭曲,保持引流通暢。仔細觀察并記錄引流液的顏色、性狀及引流量。如短時間內引流量增多且顏色鮮紅提示有再出血情況,應通知醫師及時處理。翻身時固定好引流管,避免牽拉;搬運病人時應夾閉引流管,避免引流液反流,引起顱內感染。夾管期間如病人出現意識障礙、煩躁不安、瞳孔忽大忽小、血壓升高、呼吸緩慢、不規則,應立即放開封閉的引流管,同時采取相應的搶救措施[3]。

3.4 做好基礎護理,預防并發癥 (1)肺部感染的預防:腦出血患者肺炎的發生率較高,采用翻、拍、吸的方法預防。翻:翻身 1次/2h,通過更換體位,使痰液順利排出。拍:每次翻身后拍背,震動痰液,使其排出。吸:必要時吸痰。另外,每日幫助患者做口腔護理,同時加強營養,提高抵抗力。(2)壓瘡的預防:翻身 1次/2h,按摩受壓部位,以促進血液循環。保持床單位平整、干燥,及時更換床單,適當用氣圈墊于骨突處。每日早晚為病人擦澡時,使用中性肥皂,水溫在50℃左右,避免用力擦、搓,受壓部位撲爽身粉。(3)防止關節僵直與肌肉萎縮:急性期保持患肢功能位,被動運動和按摩,防止足下垂、關節僵直、變形及肌肉萎縮。(4)泌尿系感染的預防:留置導尿患者,嚴格無菌操作,外陰、尿道口用碘伏棉球消毒及膀胱沖洗,2次/d。保持尿管引流通暢,防止逆行感染,定時行尿常規檢查。

3 討論

微侵襲軟管穿刺抽吸手術是治療高血壓腦出血的一種行之有效的方法,具有安全簡便、快速、損傷小、傷口愈合快、術后并發癥少、費用低的特點,極大的提高了患者的生存率,降低了病死率、致殘率。術后完整的治療計劃,科學嚴密的護理,可以促進患者的康復[1-3]。因此,高質量的護理是微侵襲穿刺抽吸手術治療高血壓腦出血取得成功的基礎和保障。

1 孫寶忠,陳緒才.顱內血腫微創術治療高血壓腦出血時再出血的防治 [J].臨床神經病學雜志,2001,14(2):172.

2 劉琴仙,周南開.微創顱內血腫清除術的護理 [J].重慶醫學,2004,33(4):638.

3 朱紅梅,張曉陽.高血壓腦出血微創術后護理體會 [J].現代護理,2009,6(10):113.