健康教育在神經內科經外周靜脈置入的中心靜脈導管術置管患者中的應用

林麗君,吳春曉,張 珺

經外周靜脈置入的中心靜脈導管術 (PICC)置管在神經內科的應用,保證了甘露醇能在規定的時間內進入患者的體內,起到降低顱內壓、挽救患者生命的重要作用。由于甘露醇濃度大,PICC導管可以預防甘露醇對血管的刺激、預防靜脈炎、減輕反復靜脈穿刺造成的痛苦,更可以保證藥物快速滴入,達到治療效果。患者及家屬對 PICC置管的理解與配合,在置管的不同時期均有重要意義。本科于 2009年 1-12月對60例 PICC置管患者實施全程分期式健康教育,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例患者中,男 43例,女 17例,年齡 37～76歲。大專以上學歷 23例,初高中學歷 34例,文盲 3例。本組 60例患者均需靜脈滴注 20%甘露醇。其中腦出血 28例,大面積腦梗死 13例,蛛網膜下腔出血 12例,顱內感染 7例。

1.2 全程分期式健康教育方法

1.2.1 入院時健康教育 (1)護士主動及早給予評估,及早置入 PICC,更能顯示 PICC的優越性。正確評估使用 PICC的依據:①入院診斷;②治療方案、輸液藥物的類型;③療程,預計住院天數;④患者既往病史及相關因素;⑤靜脈狀況,是否適宜留置 PICC導管。(2)宣教采用 PICC宣傳手冊、展板掛圖、個別交流、幻燈講座、帶管患者現身說法等方法,使患者了解 PICC是一種先進的靜脈輸液工具及在治療過程中的意義,指導患者及早置管。宣教內容:①藥物對血管損傷的原因,損壞血管的后果。②如何保護靜脈血管及保護的最佳時間。③參觀沒有置管、多次輸注甘露醇的患者血管情況,向患者及家屬展示因外周淺靜脈輸液而引起靜脈炎或局部組織壞死的圖片。④PICC的概念、目的、優點、適應證、可能發生的并發癥及價格。⑤目前國內外 PICC應用情況。

1.2.2 置管前的健康教育 (1)評估有置管意向的患者,穿刺小組護士做全面的評估,包括患者的病情、意識狀態、心肺功能、血常規、出凝血時間、局部皮膚組織及血管的情況及有無置管禁忌證、患者的經濟狀況、心理反應、患者的合作程度。對置管顧慮重重的患者不列為置管對象,以免置管失敗或發生其他意外時引發護理糾紛;血管太細或顯露不清,硬化成條索狀等均不宜穿刺置管。(2)宣教:①介紹所選擇導管的性能:②向患者及家屬閱讀置管知情同意書詳細講解置管的優點,可能出現的并發癥,及置管大概需要的費用,特別是要把可能出現的并發癥及處理講解清楚,避免護患糾紛的發生;③向患者及家屬介紹穿刺過程,邀請帶管患者介紹穿刺時及帶管的感受,消除或減輕患者的緊張情緒,取得合作;④醫生開出置管醫囑,患者及家屬充分知情同意后簽署置管知情同意書;⑤為了減少導管感染,延長留置時間,穿刺前一定做好穿刺部位皮膚清潔,置管前將患者的手臂用肥皂液清洗于凈,更換清潔內衣[1]。操作時嚴格執行無菌技術操作。

1.2.3 置管中的健康教育 (1)評估評估患者心理狀況,穿刺過程需要配合的動作掌握情況。 (2)宣教:①體位:指導患者平臥于床的一側,保留穿刺側足夠的操作空間,上臂外展與軀干呈 90°,建立無菌區后肢體不可隨意活動。②穿刺時囑患者握拳,送管時指導患者放松技巧,如深呼吸等,助手多與患者交談,分散注意力,避免情緒過度緊張,引起血管收縮,影響送管[2],當導管尖端到達肩部即送入導管約 20cm時,指導患者頭轉向穿刺側手臂,下頜靠近肩部,使導管順利進入上腔靜脈,而避免向上進入頸內靜脈[3],當導管送至鎖骨下靜脈出現送管困難時,可囑患者上臂抬高 ＞90°,以加大鎖骨下靜脈與無名靜脈角度,或囑患者深呼吸配合送管,通過增加回心血量,使導管隨加大血流送入上腔靜脈,同時減輕胸廓上緣過厚的皮下脂肪對鎖骨下靜脈壓迫利于送管[2]。

1.2.4 置管后的健康教育 (1)置管后教會患者自我觀察:如患者出現以下情況,應立即告知護士:①置管后出現心慌、氣促、胸悶,說明導管可能進入心房,引起心律失常,應立即退出導管 2～5cm,不適癥狀消失即可;②置管側上肢出現水腫、脹痛,則為彈力繃帶加壓包扎過緊引起,予調整繃帶壓力,抬高上肢處理;③穿刺處有滲血,及時更換貼膜,防止感染,置管側肢體少做屈肘動作;④穿刺處出現紅、腫、痛、熱,說明穿刺處有感染或靜脈炎,應立即對癥處理。④頸部不適、輸液不通暢及輸液時聽見 “嗖嗖”聲,說明導管可能移位或進入頸內靜脈,立即 X線定位并及時復位。(2)日常生活注意事項:輸液、睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體。患者可沐浴,但注意應淋浴,禁盆浴及泡浴。 (3)控制非計劃拔管:神經內科患者病情危重,昏迷、煩躁不安、不合作,常發生非計劃拔管,對于這樣的患者進行嚴格的保護性約束,并嚴格交接班。對患者家屬進行看護知識宣教,取得家屬的配合,控制非計劃拔管。

1.2.5 出院前健康教育 一些需定時住院接受治療的患者可攜帶導管出院,出院前患者及家屬在護士的指導下學習家庭護理的常識。學習內容有:正確更換貼膜,正確沖洗導管及院外出現問題的處理。學習方式有:操作示范、觀看幻燈、小講課及練習等。護士須在出院前評估患者對家庭護理要點及注意事項的掌握情況,確認患者已經掌握要領并要求患者簽字后方可帶管出院,每個出院患者發放 PICC患者信息手冊,手冊中詳細記錄導管型號、置管日期、穿刺人及電話號碼、導管置入位置、日常生活指導、維護及注意事項。出院后,責任護士每周進行電話回訪,了解其健康狀況及 PICC導管維護的相關問題并給予解答和指導。

1.3 統計學方法 計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例患者置管前了解 PICC概念僅 3例,置管后 60例患者均了解 PICC概念。差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 本組 60例 PICC患者并發癥的發生情況:靜脈炎 6例,導管堵塞 1例,非計劃拔管 1例。無局部感染、全身感染、導管斷裂發生。

2.3 本組 60例 PICC置管患者,導管留置時間 7～286d,平均156d。

3 討論

神經內科患者 PICC全程分期式健康教育,全程是指患者從入院到出院全過程的系統教育[4],分期是患者入院后、置管前、置管中、置管后、出院前 5個階段的連續性系統教育。在置管的不同時期,護士根據患者的需求,結合臨床護理經驗,制訂健康教育計劃,為患者實施針對性的健康教育,提高了患者置管依從性,提高了患者滿意度,提高了置管成功率,減少了并發癥,延長了導管安全留置時間,使 PICC技術在臨床中應用更加廣泛,更加安全。

1 竇亞琴,韓凱榮.行外周中心靜脈置管患者的健康教育 [J].醫學理論與實踐,2007,20(3):361.

2 朱明芝,毛平,王文芳,等.PICC圍置管期健康教育 [J].實用全科醫學,2006,4(4):457.

3 杜華 .外周置入中心靜脈導管患者的全程健康教育 [J].中國實用護理雜志,2006,22(8):52-53.

4 石建英,陳桂君.腫瘤手術病人實施全程分期式健康教育的護理體會 [J].護理與臨床,2007,11(1):60.