內鏡下治療消化道息肉 260例體會

張威慶，李 偉，趙衛東

(勝利油田中心醫院，山東東營 257000)

消化道息肉是消化道黏膜局限隆起增生性病變，以結腸息肉最為常見。隨著內鏡技術的發展和廣泛應用，消化道息肉的檢出率逐年提高，內鏡下治療已成為消化道息肉的首選治療方法。2006～2010年，我們對 260例消化道息肉患者行內鏡下息肉切除術，取得較好效果，現分析療效并探討治療方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 260例消化道息肉患者，男 141例，女 119例;年齡 20～81(46±9.3)歲。電子內鏡(電子胃鏡或腸鏡)檢查發現息肉 356枚，直徑 ＜0.5 cm 161枚，0.5～1.0 cm 90枚，1～2 cm 71枚，＞2.0 cm 34枚;位于胃 113枚，食管 7枚，十二指腸9枚，結腸 191枚，直腸 36枚。無蒂息肉 158枚、亞蒂息肉 105枚、有蒂息肉 93枚;病理類型:增生性息肉 235枚，炎性息肉 53枚，絨毛狀和管狀腺瘤 68枚。

1.2 治療方法 均行內鏡下息肉切除術。術前常規準備，重點查凝血指標并簽署知情同意書。①直徑 ＜0.5 cm的息肉(161枚，均為無蒂和亞蒂息肉):采用高頻電灼輕輕接觸息肉即通電使息肉發白壞死，或采用熱活檢鉗將息肉輕微提拉，使息肉基底形成天幕狀假蒂后即通電，息肉發白時提拉活檢鉗切除息肉(可鉗取中央組織做病理檢查)[1]。②直徑 0.5～1.0 cm息肉(90枚，為無蒂、亞蒂和有蒂息肉):直徑 0.5 cm的 23枚無蒂息肉采用高頻電電凝灼除或熱活檢灼除法;24枚 ＞0.5 cm無蒂和亞蒂息肉先予 1∶10 000腎上腺素鹽水于息肉周圍 2個點每點注射 2～5 ml于黏膜下層，使息肉基底部抬起(抬舉試驗陽性);用圈套器套扎注射后隆起息肉，緩慢收緊圈套器鋼絲并提拉，使之成為假蒂息肉后通電切除。43枚有蒂息肉采用高頻電圈套切除法:用圈套器套住息肉蒂部，輕收緊圈套鋼絲并提起息肉在腔中，確認與周圍組織無接觸后即通電并緩慢收緊圈套鋼絲切除。③直徑 1～2 cm的息肉(71枚):無蒂息肉先予 1∶10 000腎上腺素鹽水局部注射，再用圈套器套取息肉，緩慢輕收緊圈套鋼絲并將息肉提拉，使之成為假蒂息肉后通電切除。亞蒂和有蒂息肉采用高頻電圈套切除法切除。③直徑 ＞2.0 cm息肉(34枚):有蒂息肉 21枚采用高頻電圈套切除;亞蒂息肉 13枚采用尼龍繩套扎息肉根部聯合高頻電圈套切除 6枚、采用 1∶10 000腎上腺素鹽水注射法聯合高頻電圈套法切除 4枚，3枚息肉直徑為 3 cm位于脾區和直腸乙狀結腸交界處，此處腸腔較小且無法顯示息肉基底部而采取腎上腺素鹽水注射或尼龍繩結扎法阻斷血流以預防出血，擇期外科手術切除息肉，病理為腺瘤;對息肉大者進行分葉數次切除，必要時聯合高頻電電凝灼除或熱活檢灼除法處理殘留息肉根部。對結腸多發息肉，切除息肉采用退鏡順序邊退邊切[2]，必要時間隔 1個月反復多次切除(結腸息肉病)。術后禁食 12～24 h，密切觀察生命體征及大便顏色。常規補液，胃十二指腸息肉切除者常規應用質子泵抑制劑，腸道多發息肉或較大息肉切除者注意休息并用抗生素等治療。術后 6～12個月復診。

2 結果

本組 3例直徑為 3 cm亞蒂息肉，因腸腔狹小無法用高頻電切除，改為外科手術治療。內鏡下息肉切除率達 98.5%(257/260)。術中 2例(直徑 ＞2.0 cm結腸有蒂息肉)電切過程中出現大出血，經輸血和止血等保守治療血止;2例(＞2.0 cm亞蒂息肉，位于胃和結腸)分別于術后 3、8 h出血，經輸血和內鏡下止血保守治療血止;1例(直徑 2.9 cm位于結腸脾區的短蒂息肉)高頻電切除后 2 h出現腹痛和壓痛，X線腹透未見膈下游離氣體，經保守治療痊愈。術后對 171例患者隨訪 6～12個月，5例多發性結腸息肉患者結腸內發現 ＜0.5 cm息肉 9枚，因未采用黏膜病變定標技術，分析其可能為再發和遺漏的小息肉。

3 討論

消化道息肉是臨床常見的疾病，主要是指消化道黏膜隆起向腔內突出、局限性增生而形成的腫物。以結腸息肉最為常見，胃息肉次之，食管、十二指腸和小腸息肉相對少見。消化道息肉是一種癌前病變，尤其是腺瘤性息肉易發生癌變，＜1 cm的腺瘤癌變率為 1%～3%，1～2 cm的腺瘤癌變率約為10%，＞2 cm的腺瘤癌變率為 40%以上。對消化道息肉早期發現、早期治療，對降低消化道癌癥的發生率具有重要意義[3]。內鏡治療消化道息肉是臨床首選的微創治療方法，要求在盡量減少出血和穿孔并發癥的前提下，將息肉完全切除無殘留;應針對息肉直徑、形狀及部位選擇切除方法。分析本組資料，我們有以下體會:①≤0.5 cm的無蒂和亞蒂息肉采用高頻電灼或熱活檢鉗法，但位于結腸和十二指腸部位的息肉，電凝器要輕觸息肉頂部并控制通電時間，避免過度電凝造成較薄的腸壁穿透引起穿孔。②0.5～2.0 cm的息肉，無蒂息肉采用 1∶10 000腎上腺素鹽水注射法聯合高頻電圈套切除息肉;亞蒂或有蒂息肉采用高頻電圈套切除，必要時用鈦夾預防出血。圈套電切息肉時，助手的配合至關重要，要點是緩慢逐漸邊通電邊收緊鋼絲切割息肉，避免圈套鋼絲在未經電凝時機械性勒下息肉引起大出血。③＞2.0 cm息肉采用尼龍繩套扎息肉根部聯合高頻電圈套法切除，不能用尼龍繩套扎的息肉采取注射和電切后用鈦夾預防出血，對息肉頭部過大的息肉不能用圈套器一次套住，采用分葉切除法。對較大的粗蒂短蒂息肉，電切息肉時應注意通電時間的控制，避免損傷腸壁的漿膜層導致穿孔并發癥的發生。

[1]劉運祥，黃留業.實用消化內鏡治療學[M].北京:人民衛生出版社，2008:158.

[2]李衛，陳健，黃秀芳.高頻電摘取大腸息肉 651例報告[J].中華消化內鏡雜志，2001，18(6):362-363.

[3]徐斌，黃玉凱，應可啟.內鏡下高頻電治療消化道息肉 62例分析[J].實用全科醫學，2007，5(1):17-18.