心臟瓣膜置換術(shù)并發(fā)胸骨后異位骨化致右室流出道梗阻1例報(bào)告

郭宏偉，楊 謙，單忠貴，尤 顥，廖崇先，邱 風(fēng)，舒 濤

(廈門(mén)市心臟中心，福建廈門(mén)361004)

患者女，27歲。因胸悶、腹脹伴下肢水腫2個(gè)月，于2008年11月2日入院。本次入院前13 a，患者曾因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣、三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，4 a前及1 a前曾2次因胸部正中切口處巨大瘢痕疙瘩而行瘢痕切除、植皮術(shù)。入院查體:頸靜脈怒張，胸部正中可見(jiàn)陳舊性瘢痕，長(zhǎng)約13 cm，高出皮面約12 mm。心前區(qū)機(jī)械瓣啟閉音清晰。肝臟肋下約4 cm、劍突下約6 cm，質(zhì)韌。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢中度凹陷性水腫。心臟彩超檢查見(jiàn)二尖瓣及三尖瓣位的機(jī)械瓣位置及功能正常，右心房擴(kuò)大，冠狀靜脈竇擴(kuò)張，左心室整體收縮功能正常，右房室顯示不清。心電圖示心房撲動(dòng)、頻發(fā)室早。心血管造影檢查見(jiàn)上下腔靜脈、右心房擴(kuò)張，管腔通暢，上腔靜脈壓力為26/33 mmHg，右心房壓力為26/22 mmHg，下腔靜脈壓力為26/24 mmHg。給予強(qiáng)心、利尿、改善心肌重構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)支持治療1個(gè)月，患者癥狀無(wú)明顯緩解。之后行心臟CT檢查示二尖瓣及二尖瓣位的機(jī)械瓣膜位置正常，右心房、上下腔靜脈、冠狀靜脈竇擴(kuò)張，右心室流出道狹窄。胸廓CT檢查示前縱隔團(tuán)塊狀病灶，邊緣骨化，壓迫右室流出道。診斷為胸骨后異位骨化，右室流出道梗阻。

討論:異位性骨化癥是指在不具有骨化性質(zhì)的軟組織內(nèi)有骨組織異常生成，常伴隨著肌肉骨骼的創(chuàng)傷、脊髓損傷或中樞神經(jīng)受損而出現(xiàn)。其病因目前仍不明確，推測(cè)可能是因某些局部因素［1，2］，如局部軟組織水腫、血液淤滯合并組織缺氧、局部間葉細(xì)胞具有硬骨母細(xì)胞之特性等，導(dǎo)致纖維母細(xì)胞不正常分化為骨形成細(xì)胞而呈現(xiàn)骨組織的異常生成。異位骨化癥最常發(fā)生于大的骨骼關(guān)節(jié)附近，常引發(fā)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。本例異位骨化出現(xiàn)于胸骨后且導(dǎo)致了較為嚴(yán)重的心臟壓迫癥狀，臨床上極為罕見(jiàn)。其形成可能與患者既往胸骨劈開(kāi)、愈合病史有關(guān)，亦可能與患者瘢痕體質(zhì)、局部軟組織異常增生有關(guān)。

［1］Gear AJ，Buckley C，Kaplan F，et al．Multifactorial refractory ossification［J］．Ann Plas Surg，2004，52(3):319-324．

［2］Lotta S，Scelsi L，Scelsi R．Microvascular changes in the lower extremities of paraplegics with heterotopic ossification［J］．Spinal Cord，2001，39(11):595-598．