肱動脈真性動脈瘤1例報告

林本瑞，張 嵐，趙樹鵬，勞力軍，曲 路，孔繁雙

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧錦州121001)

患者女，55歲。因發現左上臂內側搏動性腫物4 a，于2010年1月18日入院。患者入院前有左上肢內側踢傷史10 a，有高血壓病及糖尿病病史2 a，無高脂血癥病史。入院時查體:BP 130/100 mmHg。左上臂內側可觸及一搏動性包塊，其搏動與心跳一致，范圍約1．5 cm×1．8 cm，邊界清楚，壓痛，無上肢腫脹及局部皮膚紅腫、熱痛，無上肢感覺及運動功能障礙，左側橈、尺動脈搏動正常。血管彩超檢查提示左上肢動脈管壁光滑，管腔通暢，左側肱動脈上段可見一大小約1．8 cm×1．1 cm的限局性擴張，左側上肢動脈擴張處可見渦流。術前診斷:左肱動脈真性動脈瘤。在全麻下行左側肱動脈瘤切除及肱動脈重建術。取左側肱動脈瘤上方肱二頭肌及肱三頭肌間溝切口(長約8．0 cm)，見正常肱動脈直徑約5 mm，肱動脈上段見約1．3 cm×1．8 cm搏動性、偏心性、囊性瘤樣擴張，證實術前診斷準確。先游離瘤體遠端肱動脈，全身肝素化后，游離瘤體近端肱動脈，并依次阻斷瘤體遠端及近端肱動脈，游離瘤體，見瘤體與周圍組織輕度粘連，將瘤體切除至正常動脈壁，切開瘤體，其內未見附壁血栓形成，適當修剪動脈斷端，并向近遠端適當游離肱動脈至兩斷端對合無張力后，以6-0 prolene線連續吻合。開放阻斷后檢查吻合口無明顯出血，且吻合口遠端動脈搏動良好，依次縫合切口。術后即時橈動脈、尺動脈搏動良好。術后診斷:左肱動脈真性動脈瘤。術后常規給予抗生素及抗凝、抗血小板聚集、擴血管藥物治療。術后病理報告:囊壁樣組織內表面被覆少許單層扁平上皮，壁內可見少許平滑肌，膠原纖維增生，玻璃樣變性，伴間質黏液樣變性、鈣鹽沉著及少量色素沉著。出院時血管彩超檢查示左側肱動脈通暢，無明顯吻合口狹窄、血栓及動脈瘤形成。術后1 a隨訪，左肱動脈保持通暢。

討論:肱動脈真性動脈瘤是較少見的外周動脈瘤，創傷是最主要的致病原因，其他少見原因有動脈粥樣硬化、感染、醫源性因素、川崎病、Marfan syndrome、纖維肌性發育不良、皮膚彈性過度綜合征等。臨床表現為搏動性包塊及栓塞、壓迫、血管破裂癥狀。彩超是首選檢查方法，可以明確血管瘤大小、累及部位，同時也可以明確有無合并動脈瘤壁血栓形成。本例即由血管彩超檢查確診。因患者曾有左上肢外傷史，且高血壓及糖尿病史短，無上肢動脈明顯動脈粥樣硬化表現，故考慮動脈瘤由外傷導致動脈壁損傷而引起。動脈瘤切除及血管重建是本病的根本治療方法，如果病變切除后兩斷端距離＜2 cm可直接吻合，＞2 cm時可取自體頭靜脈行血管移植術。本例直接行動脈瘤切除及血管端端吻合并取得成功。