心室電風(fēng)暴19例回顧性分析

柳麗萍，李曉君，楊淑英

(1.平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東平度266700;2.平度市白埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東平度266725)

心室電風(fēng)暴又稱(chēng)室速風(fēng)暴、交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD風(fēng)暴、電風(fēng)暴，是指24小時(shí)自發(fā)的室速/室顫≥2次，并需要緊急治療的臨床癥候群［1］。本文對(duì)19例電風(fēng)暴患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討早期識(shí)別電風(fēng)暴的臨床特征及心電圖(ECG)特點(diǎn)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月至2010年10月，我院共搶救治療電風(fēng)暴患者19例。男13例，女6例。年齡29～76歲，平均(42.5±3.9)歲。其中，急性冠脈綜合征13例，擴(kuò)張型心肌病2例，糖尿病合并心衰1例，顱腦外傷1例，長(zhǎng)Q-T間期綜合征2例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組患者經(jīng)有效的電復(fù)律/除顫，抗心律失常藥物應(yīng)用，以及針對(duì)基礎(chǔ)心臟病和誘發(fā)因素的積極治療和急救，搶救成功15例，死亡4例，成功率78.9%。其中9例急性冠脈綜合征患者，病情穩(wěn)定后擇期行PCI術(shù)康復(fù)出院。

1.3 方法 將19例電風(fēng)暴患者的臨床資料，尤其是常規(guī)ECG、24小時(shí)Hoter以及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等，進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

19例電風(fēng)暴患者均出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)ECG異常改變，主要表現(xiàn)為室速/室顫，但在室速/室顫發(fā)作前常有交感神經(jīng)激活，伴有相應(yīng)的一些預(yù)警性ECG表現(xiàn)，共檢出竇性心動(dòng)過(guò)速13例，頻發(fā)多形或多源室早14例，R-onT室早5例，ST-T缺血樣改變14例，T波電交替3例，Niagara瀑布樣T波1例，Q-T間期延長(zhǎng)2例，U波異常2例。

3 討論

3.1 電風(fēng)暴的臨床特征

電風(fēng)暴是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常，以需要多次轉(zhuǎn)復(fù)的快速成簇的室速/室顫為表現(xiàn)特點(diǎn)。本組病例突出表現(xiàn)有以下癥狀:①反復(fù)發(fā)作性暈厥是本病特征。多數(shù)患者因暈厥入院，暈厥時(shí)常伴有意識(shí)障礙、胸痛、胸悶、呼吸困難、血壓下降(早期可升高)、發(fā)紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡。心電記錄到反復(fù)發(fā)作的室速/室顫。常規(guī)治療藥物變得無(wú)效或療效不佳。②交感神經(jīng)興奮增高的表現(xiàn)有血壓增高、呼吸加快、心率加速等。③室速/室顫發(fā)作常不能自行終止，需要電復(fù)律/電除顫治療。

3.2 電風(fēng)暴的ECG特點(diǎn)

預(yù)兆表現(xiàn):① 電風(fēng)暴發(fā)生前常有竇性心率加快。②單形、多源或多形室早增多(可呈單發(fā)、連發(fā)、頻發(fā))，當(dāng)偶聯(lián)間期逐漸縮短時(shí)，可出現(xiàn) Ron-T致室速/室顫發(fā)生，隨后有ST-T改變。另外本組6例患者的室早伴有ST段呈“巨R型”或“墓碑型”抬高，值得我們高度重視。③ 缺血樣ST段可顯著抬高或下移，本組患者ST段抬高達(dá)1.9 mV，下移深達(dá)1.7 mV。T波較前明顯增高或增深以及U波異常改變。④原發(fā)性疾病的表現(xiàn)更加突出，如長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)更明顯。

發(fā)作時(shí)表現(xiàn):主要表現(xiàn)為自發(fā)、反復(fù)發(fā)生的室速/室顫，室速以尖端扭轉(zhuǎn)性室速或多形性室速多見(jiàn)，另外也有快速單形性室速或室顫。室速頻率極快，一般在250 ～350 次/min，心室節(jié)律不規(guī)則［2－3］。每例患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及頻率等差異較大，這可能與病因、誘因及發(fā)作機(jī)制等不同相關(guān)。室速/室顫反復(fù)發(fā)作時(shí)，電復(fù)律/除顫效果不佳，靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑可有效終止其發(fā)生。

總之，心室電風(fēng)暴患者發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，猶如風(fēng)暴。若不及時(shí)救治，致死率極高。因此，早期識(shí)別心室電風(fēng)暴的臨床特征及ECG特點(diǎn)，及時(shí)采取有效的搶救措施，是治療成功的關(guān)鍵。

［1］汪康平.心室電風(fēng)暴［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16(5):395－399.

［2］劉元生.冠脈搭橋術(shù)后的電風(fēng)暴［J］.臨床心電學(xué)雜志，2004，13(4):304.

［3］張平.交感風(fēng)暴［J］.臨床心電學(xué)雜志，2004，16(1):74.