中小學教師喉病的調查分析

余曉玲

武漢市洪山區中醫醫院耳鼻咽喉科，湖北武漢 430070

多年來醫學工作者對職業性喉病做了不少調查研究工作[1]。筆者通過對洪山區335名中、小學教師喉部進行檢查，發現212名教師患有喉部疾病，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究調查對象為洪山區屬中、小學教師，共335人，其中中學教師145人，小學教師190人。男120人，女215人，年齡24～63歲。教齡10年以上者225人。

1.2 方法

喉部采取間接喉鏡檢查，對于咽反射敏感者于口咽部噴1%丁卡因2～3次。檢查時發聲及吸氣狀態下觀察喉部情況。

2 結果

2.1 喉部疾病分類情況

檢查發現喉部有病變者212人，約占受檢教師總數的63%，其中男教師92人，約占受檢男教師的77%；女教師120人，約占受檢女教師的56%。被檢查的335名教師中，自訴有不同程度聲嘶史者147人，約占受檢教師總數44%，其中男教師45人，約占男教師總數38%；女教師102人，約占女教師總數47%。見表1。

表1 喉部疾病分類情況

2.2 喉部病變

以喉炎最多，占全部病變的半數以上[2]。急性喉炎表現為聲帶充血水腫，有時可見分泌物黏附于聲帶表面或聲門間隙。慢性喉炎的喉部病變輕重不一，部分患者表現為雙側聲帶慢性充血而失去光澤，多呈暗紅色，無明顯腫脹或肥厚；有的患者表現為局限性聲帶充血（包括一側聲帶充血、雙側聲帶邊緣性充血、聲帶前部或后端部分充血等）。增生性喉炎表現為聲帶部分或全部增生肥厚，可伴有邊緣輕度充血。另有一部分患者咽喉部黏膜呈彌漫性充血，多伴有慢性氣管、支氣管炎，或經常感冒，常有咳嗽或咽喉疼痛等癥狀，本研究將這類患者納為急、慢性咽喉炎。喉部病變中聲帶小結共15例，占7%，其中女教師13例，占受檢女教師的6%；男教師2例，占受檢男教師的1%。聲帶息肉12例均為單發，除2例發生前聯合外，其余10例均位于左側聲帶前部或前、中1/3交界處。聲帶閉合不全者，少數為中央梭形及后方裂隙，多數是在發高音時聲門中央出現線性縫隙。室帶病變表現為室帶充血腫脹或肥厚，室帶部分遮蓋聲帶，或一側室帶超越中線，遮蓋該側聲帶及聲門。

3 討論

喉部病變對嗓音工作者的最大影響是發聲障礙其輕重強度可有不同，輕者可無明顯聲嘶[3]。從聲音嘶啞統計數據得知，女教師主訴聲嘶較多，占47%；男教師則較少，占38%。可見，女教師極易發生聲嘶。聲帶小結和聲帶息肉也多見于女教師，也是女教師聲嘶較多發的原因之一。但從間接喉鏡下所見喉部病變情況看，則以男教師的喉病發生率較高，占77%；而女教師則較男教師低，占56%。這可能與男教師抽煙、飲酒、愛吃辛辣食物、熬夜等嗜好和不良生活習慣多于女教師有關。本研究調查對象可排除變聲期的影響，但不能排除女教師月經期、尤其是更年期的影響。

教師的喉炎常與呼吸道感染有關，教師的喉部病變與“用聲過度”和“用聲不當”密切相關。在呼吸系統疾病（如上感、急性喉氣管支氣管炎等）的情況下，如仍堅持講課，嗓音得不到休息，就會加重喉部病變，影響喉部病變康復，使炎癥轉為慢性。不少教師訴說聲嘶在假期休息后自然轉好，開學講課后又重新發生或加重，因此可以認為喉部發生病變時，教師繼續用聲就是對病變聲帶的“用聲過度”。所以，喉部發生病變時應停止用聲或減輕聲帶負擔，使之得到必要的休息。

本研究調查分析了335名中、小學教師中212例喉部病變的發生情況。男教師有喉部病變者77%，有聲嘶者占喉病38%；女教師有喉部病變者56%，有聲嘶者占喉病47%。男教師的喉部病變以喉炎較多，而女教師則以聲帶小結、聲帶息肉、聲門閉合不全、室帶病變發生率較高。教師的喉病與“用聲過度”和“用聲不當”關系密切[4]。因此，臨床上對教師喉病的治療除給予藥物或其他治療外，還應引導中、小學教師正確、合理的用嗓，指導教師學習正確的發聲方法，掌握用聲技巧，避免超本身音域、強度等用聲不當的因素，以預防喉部病變的發生；上課時多飲水，感冒或咽喉部不適時要注意休息，尤其是聲音休息，勿帶病工作，以利喉部病變的康復；女教師在月經期身體抵抗力下降時要特別注意禁煙、少酒、忌辛辣食物、減少熬夜，養成良好的工作和生活習慣；加強鍛煉，保持身心和嗓音健康。

[1]楊桂琴.喉鱗癌，喉白斑病，聲帶息肉細胞核仁組成區相關嗜銀蛋白的定量觀察[J].白求恩醫科大學學報，1986，12（6）：506-507.

[2]蔡鉞候.喉淋巴管分布與超微結構觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1987，22（2）：108-109.

[3]常捷燕，王明方，李寧，等.聲帶息肉、小結患者聲譜圖參數測試[J].聽學及言語疾病雜志，1998，6（1）：45.

[4]彭波，王最青，王光卻.湛江市霞山區中小學教師喉病喉病的調查與分析[J].廣東醫學院學報，2004，22（5）：239-240.