舍曲林輔以心理支持治療產后抑郁癥的療效分析

王克勤

山西省襄汾縣婦幼保健站大內科，山西襄汾 041500

產后抑郁癥是指產婦在產褥期出現的抑郁癥狀，因其不僅嚴重危害產婦的身心健康，且能導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧[1]而越來越受到關注。據國內外文獻報道，產后抑郁的發生率為30%。2009年11月～2010年11月，筆者所在保健站對門診收治的39例產后抑郁癥患者隨機分為兩組進行對照治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11 月～2010年11月筆者所在保健站門診收治的產后抑郁癥患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本評分≥l8分；排除器質性疾病，無藥物依賴及濫用史共39例。隨機分為兩組，兩組患者年齡、體重、病程、職業、文化等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。39例產婦年齡20～35歲，平均（25.7±1.2）歲。文化程度中專以下30例，大專以上9例；工人12例，教師8例，農民7例，干部6例，其他6例。病程1～6個月。

1.2 診斷標準

目前產后抑郁癥較常用的標準是1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》（DSM-IV）中制定的“產褥期抑郁癥的診斷標準”。在產后4周內出現下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡的想法。

1.3 臨床分析

本研究病例發病時間為產后1～14 d，平均（3.85±0.12）d；因生育女嬰，受公婆或丈夫冷落、歧視而發病者13例；妊娠期間遭受心理創傷而發病者17例；不明原因者9例。本研究的臨床癥狀都有不同程度的情緒低落、焦慮，失眠思維遲緩等癥狀，伴有食欲減退及睡眠障礙。39例中有泌乳不良，嬰兒完全喂養者23例，余16例不同程度的人工輔助喂養，從出現癥狀到就醫時間10～18 d。

1.4 方法

患者治療前均停止哺乳。合用組20例，對照組19例。兩組患者均用舍曲林治療，舍曲林起始劑量50 mg/d，最大劑量為200 mg/d，平均（148±34）mg/d。療程8周。在治療前及治療后的第2、8周、1年，分別采用l7項HAMD、進行評定。同時監測血、尿常規，肝、腎功能，心電圖等。兩組劑量無明顯差異，不合用其他抗精神病藥。合用組同時進行心理支持治療方法。主要是通過聆聽患者的傾訴、親切交流、耐心熱情的方式，在人際交往、認知行為、婚姻家庭等方面予以心理干預。使產后抑郁患者學會用2種觀點辯證的看問題，不要一概而論的去肯定那些扭曲的心靈。同時家人要給予理解支持，讓其在感情上得到依靠。

1.5 療效評定

療效評定依照HAMD減分率，即減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉，25%～49%為好轉，＜25%為無效。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，采用配對t檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療前兩組患者HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05），合用組治療2、8周HAMD評分差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組治療8周HAMD評分差異有統計學意義（P＜0.01）。合用組治療2、8周及1年HAMD評分差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（± s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（± s）

時間 合用組（n=20） 對照組（n=19） t P治療前 27.72±3.96 27.99±379 0.29 ＞0.05治療2周 23.23±3.90 26.34±3.71 3.67 ＜0.01治療8周 8.67±2.42 12.49±3.47 2.85 ＜0.01治療1年 7.33±2.72 11.28±3.10 2.98 ＜0.01

2.2 兩組患者療效比較

治療8周后合用組患者痊愈10例，占50%；顯著進步5例，占25%；進步3例，占15%；無效2例，占10%。顯效（痊愈+顯著進步）15例，顯效率為75%。有效（痊愈+顯著進步+進步）18例，有效率達到90%。對照組痊愈5例、顯著進步6例、進步3例、無效5例。顯效（痊愈+顯著進步）11例，顯效率為55%。有效（痊愈+顯著進步+進步）14例，有效率達74%，兩組比較，差異無統計學意義（x2=1.216，P＞0.05）。

2.3 兩組患者復發率比較

治療后1年合用組患者復發2例，占10%；對照組患者復發4例，占21%，合用組較對照組復發率低（P＜0.05）。

3 討論

舍曲林是一種萘胺衍生物，通過對突觸前膜的5-羥色胺再攝取泵的強抑制作用，促進5-羥色胺神經遞質的傳遞，在中樞的作用部位具有高度選擇性。舍曲林是多巴胺再攝取的弱抑制劑，但是對去甲腎上腺素的再攝取沒有影響。舍曲林對中樞的其他受體，如毒蕈堿樣膽堿能受體、H1受體、α1-腎上腺素能受體、α2-腎上腺素能受體或β-腎上腺素能受體、5-HT或5-HT2受體等，基本沒有具有臨床意義的受體拮抗作用。舍曲林可用于治療各種類型的抑郁障礙，使用治療劑量（50～200 rag/d）不會產生興奮、鎮靜或智力操作性能改變。舍曲林對心臟快鈉通道沒有阻滯作用，沒有心臟毒性危險，安全性較高。此外，該藥可增加DA釋放，較少引起帕金森綜合征、泌乳素增多、疲乏和體重增加，能改善患者的認知和注意力。該藥對女性（孕婦除外）和老年抑郁癥患者比較適宜，安翠霞[2]和李智勇[3]等用舍曲林治療產后抑郁癥療效好，副作用少。

產后抑郁癥對嬰兒產生顯著的影響，因產婦缺乏育兒興趣，對孩子漠不關心所致。與非抑郁婦女所生的孩子相比，產后抑郁癥婦女的孩子顯示較高的不安全依靠率，認知和行為的測定值不良，而對1歲以內孩子認知的影響大于1歲以上的孩子，常導致嬰兒行為失常、情感障礙等，影響嬰兒生長發育。產婦發生抑郁癥亦可增加兒童發生不良認知結局的風險。發育產后抑郁癥的發生受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響，因此，加強對孕婦的精神關懷，利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠知識、分娩知識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。運用心理學、社會學知識，對孕婦在分娩過程中，多加關心和愛護，對于預防產后抑郁癥有良好效果[4]。同時，通過心理咨詢，解除致病的心理因素，對產后婦女多加關心和無微不至的照顧，心理治療及藥物治療改善抑郁情緒對產婦及對嬰兒的撫養都有很大的臨床意義和社會意義。本研究選擇舍曲林輔以心理治療來治療產后抑郁，具有見效快、療效顯著、安全性高、復發率低等特點，值得推廣。

[1]崔才三，隋京美.產后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進展[J].現代婦產科進展，2005，14（4）：319-321.

[2]安翠霞，孫瑞華，范彥容.舍曲林治療產后抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2004，14（1）：3.

[3]李智勇.舍曲林治療產后抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2004，14（3）：172.

[4]曾志強，李順蘭.文拉法辛、舍曲林治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國現代醫生，2011，49（13）：41，56.