左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術腰硬聯合麻醉的比較

譚熠 文華靈 楊軍

(湘潭市中心醫院麻醉科 湖南湘潭 411100)

羅哌卡因和左布比卡因都屬于布比卡因的左旋異構體,因為去除了具有毒性作用的R(+)型鏡像體,和布比卡因比較起來,對中樞神經系統和心臟毒性明顯降低,且不會發生導致致命性心律失常的發生。已經在臨床被較多的應用。為探討其在婦科手術中的效果,現將我院應用的情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院自2006年5月至2010年10月在我院接受手術治療的婦科患者156例,其中卵巢疾病70例,子宮病變86例,年齡在26～66歲之間,平均46.5歲,術前均行完善的各項術前檢查,排除有明顯進行腰硬聯合麻醉禁忌證的患者,隨機分為2組,A組應用左旋布比卡因,B組應用羅哌卡因,行腰硬聯合麻醉,2組患者的年齡、身高、體重、病情等一般資料無明顯差異性,不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

麻醉肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g,開放靜脈通道,補入平衡鹽約250mL,然后均在L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺置管,穿刺成功后,于硬膜外針內實施蛛網膜下腔阻滯,A組注入左旋布比卡因,B組注入羅哌卡因,置入硬膜外導管。根據具體情況調整麻醉藥物的用量使麻醉平面上界控制于T6～T9。在圍麻醉期,血壓下降幅度超過患者基礎血壓的30%,行麻黃堿10mg靜推;如果心率下降至60次/min以下,則行阿托品0.5mg靜推。其他具體不良反應做相應的對癥處理。

1.3 觀察指標

對2組患者的感覺阻滯時間、術后運動神經恢復時間進行觀察并記錄,并應用Bromage評分標準:無麻木感覺為0分,有麻木感覺為,但可以活動各關節為1分,踝關節活動受限為2分,膝髖關節活動受限為3分,下肢不能活動為4分,進行評分。

1.4 數據處理

應用13.0軟件包進行數據分析,所有數據以均值±標準差(±s)表示,并進行配對t檢驗,P<0.05認為具有顯著差異性,據有統計學意義。

表1 2組患者觀察指標的對比情況(±s)

表1 2組患者觀察指標的對比情況(±s)

注：兩者比較具有顯著差異性，具有統計學意義（*P<0.05）

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2 結果

所有患者均順利完成手術。麻醉效果均符合手術要求。通過比較發現,2組患者術后運動神經恢復時間及Bromage評分均有顯著差異性,據有統計學意義(P<0.05),在感覺阻滯時間上無顯著差異性,不具有統計學意義(P>0.05),如表1,表2。

3 討論

左旋布比卡因(LevobuPivacaine)是一種逐漸在臨床得到應用的新型局部麻醉藥、在藥物代謝方面,它具有體內分布廣,清除慢、作用時間長,游離血藥濃度低等特點,所以對中樞神經系統和心臟毒性較小,且心律失常的閾值高,臨床安全范圍較大[1]。而且在應用過程中,長效和短效局麻藥會產生復合作用,在效果方面達到了起效快而維持時間長的目的 ,因為它們之間的相互作用而會獲得增強麻醉的效果[2]。隨著左旋布比卡因在臨床麻醉中的漸漸被使用,被較多的應用于各種阻滯麻醉機鎮痛等,多數都獲得了比較滿意的臨床效果。而羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥,半衰期短,脂溶性低,其中樞神經及心臟毒性明顯低于左旋布比卡因,現廣泛應用于蛛網膜下隙麻醉。有研究在對分娩過程中應用羅哌卡因、左旋布比卡因、與布比卡因實施分娩鎮痛是發現,羅哌卡因、左旋布比卡因、與布比卡因的鎮痛效能比為0.6∶0.9∶1。通過比較發現,所有患者均順利完成手術。麻醉效果均符合手術要求。通過比較發現,2組患者術后運動神經恢復時間及Bromage評分均有顯著差異性,據有統計學意義(P<0.05),在感覺阻滯時間上無顯著差異性,不具有統計學意義(P>0.05),從實驗結果看出,左旋布比卡因達到更加良好的麻醉效果,更能符合臨床要求,值得在臨床婦科手術過程中應用。

[1]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當代麻醉學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2002:385.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:1092.