Pendulum配合前方牽引器治療輕度骨性Ⅲ類錯牙合的臨床體會

鐘巧芬 劉全惠

(河南賽思口腔醫院 鄭州 450008)

Pendulum矯治器是Hilgers于1991年推出的用于遠中移動上頜磨牙的矯治器,后經國內外許多學者的臨床研究和應用證明此種矯治器為一種有效的遠移磨牙裝置[1～4]。使用Pendulum矯治器推磨牙遠中移動的同時,雖然有腭側軟硬組織支持,其反作用力仍會是上前牙唇傾,因此一般用于上前牙舌傾或較直立的錯牙合畸形患者。本文將Pendulum矯治器聯合前方牽引器用于上頜輕度發育不足伴牙列擁擠的骨性Ⅲ類錯牙合,收到了良好的治療效果。

表1 10例患者正畸治療前后X線投影測量分析(±s)

表1 10例患者正畸治療前后X線投影測量分析(±s)

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院正畸科恒牙早期患者10例,其中男6例,女4例,年齡10～12.5歲,平均10.8歲。納入標準:(1)10例患者均為前牙反牙合,下頜可以后退至前牙對刃;(2)上頜輕度發育不足,安氏Ⅱ類錯牙合4例,安氏Ⅲ類6例;(3)上頜牙列中至重度擁擠,擁擠度為5～12mm,中度擁擠7例,重度擁擠3例,下頜牙列基本正?；蜉p度擁擠。

1.2 矯治過程

所有患者均先使用前方牽引器引導上頜骨向前發育(4～6個月),協調上下頜骨關系。后使用鐘擺矯治器推磨牙向遠中,同時行全口固定矯治,當上頜磨牙遠移提供足夠間隙后,戴用Pendulum(去除前磨牙上帶環)保持2個月后拆除。利用提供間隙排齊牙列,配合頜間牽引調整上下牙列關系達正常,固定結束后壓膜保持器保持。

1.3 研究方法

圖1

所有病例于治療前后拍攝頭顱X線側位定位片,由第一作者完成投影圖的描繪和測量。測量項目見表1。將所得數據經統計學軟件處理,進行正畸治療前后的配對t檢驗。

2 結果

10例患者治療前后,上頜第一磨牙平均遠中移動4.18mm,遠中傾斜4.04°,上頜切牙平均唇向移動1.48mm,治療前后ANB角明顯增大。10例患者總療程平均為19.5個月,磨牙達到中性或偏近中關系,前牙覆牙合覆蓋正常,咬合關系良好,面型明顯改善。

典型病例:患者,男,10歲,主訴:“地包天”,求治。檢查:15～24反牙合,雙側磨牙遠中關系,15萌出,安全舌側位,25未萌,其舌側相應粘膜明顯隆起,14和16,24和26間均無間隙。下頜可后退至前牙對刃,上頜牙列擁擠12mm,下牙列輕度擁擠。診斷:骨性Ⅲ類反牙合,安氏Ⅱ類。治療計劃:一期先用前方牽引器治療3.6個月,協調上下基骨關系,解除前牙反牙合;二期運用Pendulum推磨牙向后4個月,獲得間隙,同時行固定矯治?？偗煶?2個月。矯治完成后患者磨牙中性關系,牙齒排齊整齊,前牙覆牙合覆蓋正常,面型改善明顯,矯治前后對比,見圖1。

2.1 Pendulum的設計及矯治原理

Pendulum矯治器的支抗部分是由Nance腭托和兩側的第一前磨牙共同提供的。其后移磨牙的彈簧曲由0.7mm的不銹鋼絲制作,不需要使用口外裝置,鋼絲的遠中端插在第一磨牙(或第二磨牙)的舌側鞘內,其近中端埋入腭托內,在靠近腭托處左右兩側的鋼絲分別彎制一個圈形曲,打開圈形曲后鋼絲的遠中端位于原位置的遠中方(約一個磨牙的距離),將其復位插入上頜第一磨牙舌側鞘后,鋼絲將產生一個方向向遠中的推力將磨牙推向遠中。為減小磨牙遠移時產生的舌向旋轉及遠中傾斜,同時頰側加了一個可以控制力量的推簧。每4周復診加力1次。本文所采用的Pendulum矯治器為改良后的擺式矯治器(圖2)。

2.2 臨床應用及注意事項

骨性Ⅲ類錯牙合是正畸臨床中難度較大的一類錯牙合,同時伴有上頜牙列中度以上擁擠的錯牙合患者更令正畸醫生感到棘手。不過,本文選擇的患者最大的優勢在于處于生長發育高峰前期(或高峰期),不論是前方牽引器還是Pendulum均利用患者的這一優勢,因此在臨床中取得了較為滿意的治療效果。

圖2

對于牙齒擁擠度較大的患者,通常會采取減數治療,骨性Ⅲ類伴上頜牙列擁擠的錯牙合由于上頜骨發育不足,若采取減數治療會進一步限制上頜骨的發育,下頜前牙過度舌傾,影響牙齒的穩定性,同時影響患者的側貌外形[5]。因此,這類患者最好采用非拔牙矯治的方法,引導上頜骨向前發育,唇展上前牙,推磨牙遠移,開辟間隙,排齊上頜牙列。通常情況下,在不需要上前牙唇傾的病例中,Pendulum的前方支抗部分即腭托盡可能大,以抵抗磨牙遠移產生的反作用力。本文正是利用Pendulum的這種前后牙反向移動的效應使之用于部分骨性Ⅲ類錯牙合的患者,能夠提供足夠間隙,解除牙列擁擠,達到了非拔牙矯治的效果。前期配合使用前方牽引器促進上頜骨發育,協調上下基骨關系,于此同時,上牙弓的長度、寬度得到了最大限度的發育,為解除反牙合及擁擠提供了很好的幫助。本文治療前后第一磨牙(或第二磨牙)平均遠移4.18mm,上前牙唇向移動1.48mm,ANB角明顯增大。4例患者治療前上頜磨牙近中移位,呈Ⅱ類關系,在完成前方牽引器時磨牙更偏遠中關系,應用Pendulum矯治后磨牙達到中性關系,其余6例治療結束時達到中性或略偏近中關系,偏近中關系對骨性Ⅲ類患者來說是一種可以接受的結果[6]。

本文中Pendulum治療后上頜磨牙輕微伸長,可造成下頜骨順時針旋轉,下面高增加,因此對高角及有開牙合傾向的患者禁用。為了維持矯治效果的長期穩定性,對于存在第三磨牙牙胚的患者,建議定期復查密切關注第三磨牙萌出情況,必要時行第三磨牙拔除術。

Pendulum相對于口外裝置推磨牙遠移,能夠降低對患者依從性的要求,每側可以獲得平均4.18mm的間隙,為解除上頜牙列擁擠提供了一種較好的治療方法,因此,其治療結果就會更加顯著并具有更大的可預測性,并成為治療成功的重要因素。

[1]Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class Ⅱ noncompliance therapy[J].J Clin Orthod,1992,26:706～714.

[2]Byloff FK,Darendeliler MA.Distal molar movement using the pendulum appliance.Partl:Clinical and radiological evaluation[J].Angle Orthod,1997,67:249～260.

[3]Ghosh J, Nanda RS.Evaluation of an intraoral maxillary molar distalization technique[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1996,110:639～646.

[4]周彥恒,張興中,許天民,等.擺型矯治器遠中移動上頜磨牙矯治安氏Ⅱ類錯牙合[J].中華口腔醫學雜志,2000,35:413～416.

[5]趙紅艷,邵玶,張苗苗,等.改良式擺型矯治器配合治療伴牙列擁擠的功能性前牙反牙合[J].中華口腔正畸學雜志,2009,16:95～98.

[6]梁芮,辜珉,張小杰,等.應用Pendulum矯治器輔助治療安氏類錯牙合的研究[J].口腔正畸學,2008,15:11～15.