腦血管形態學類型與腦動脈瘤形成相關性研究

周紹新

(湖南省津市市人民醫院 湖南常德 415400)

腦動脈瘤因其發病率、病死率及致殘率均較高,一直以來是神經外科重點研究疾病之一。腦動脈瘤的形成也一直以來是研究的難點之一,如何早期發現、早期診斷甚至早期預防成為腦動脈瘤形成研究的重中之重。血液動力學因素被認為是腦動脈瘤形成的主要因素之一,環的變異導致腦血管形態學類型的不同勢必會造成血液動力學的改變。因此,本文在研究腦血管形態學類型的基礎上通過研究腦動脈瘤形成患者的各種腦血管形態學類型構成與正常國人生理狀態下腦血管形態學類型構成比較,探討腦血管形態學類型改變在腦動脈瘤形成中的意義,從而通過對腦血管形態學類型的評價早期檢出高?；颊?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續性抽取2010年1月至2010年10月以各種原因就診患者1031例行腦血管造影,檢查出顱內動脈瘤患者175例,既往無腦血管病史,神經系統無陽性體征,且頭顱和或平掃顱內未見異常的所有正常圖像762計份定義為標準均衡狀態下正常人群,其中男性517例,女性245例,左側優勢型121例(男80例,女41例),右側優勢型43例(男35例,女8例)。左前循環優勢型87例(男43例,女44例),右循環優勢型107例(男59例,女48例)。

表1 各顱內動脈瘤的一般情況

1.2 方法

使用一平板探測器數字減影血管造影機(DSA),股動脈seldinger法穿刺成功后,豬尾導管主動脈弓造影(總量25mL,流率15mL/s)顯示弓上大血管分支及走形情況,用MPA、Mani、或Simmon導管進一步分別超選雙側頸總動脈造影總量(總量8mL/s,4mL/s),及椎動脈總量(總量7mL,3mL/s)造影,正側位顯示顱內主要血管及分支情況,對于分叉處病變選擇局部放大造影(FOV20cm或16cm)或三維旋轉DSA成像(3D-RA)進一步顯示病變。

1.3 顱內動脈瘤診斷標準

正常顱內動脈的囊狀、梭形、或任何形式的局部突出,頸內動脈一后交通動脈開口處膨大超過。

1.4 統計學方法

所得所有數據采用SAS(V8)統計學軟件檢驗及獨立樣本檢驗。所有統計學處理以為檢驗標準,以P<0.05為有顯著性差異,以P≥0.05為無顯著性差異。

2 結果

2.1 一般情況

檢查出顱內動脈瘤患者175例。其中男46例(26.29%),女129例(73.71%),其中前交通動脈瘤49例(28%),左側34例(占69.39%),男18例,女16例,右側15例(占30.61%),男7例,女8例;頸內動脈-后交通動脈瘤58例(33.14%),右側32例(55.17%),男3例,女29例,左側26例(占44.83%),男2例,女24例,多發動脈瘤31例(17.71%),男2例,女29例,大腦中動脈MI段遠端分叉處動脈瘤20例(11.43%),右側13例,男5例,女8例,左側7例,男3例,女4例,其他部位包括基底動脈、頸內冬等其他部位動脈瘤計17例,見表1。

表2 各部位動脈瘤腦血管形態學類型

表3 58例頸內動脈與前循環優型及標準均衡型存在顯著性差異

由表(1)可以看出,前交通動脈瘤男女發生率(男性25/49,女性24/49,u=0.143,P=0.44)無顯著性差異,后交通動脈瘤(男性5/58,女性53/58,u=6.303,P<0.001)及多發動脈瘤(男性2/31,女性29/31,u=4849,P<0.001)男女發生率存在顯著性差異。

2.2 各部位動脈瘤腦血管形態學類型

49例前交通動脈瘤中34例為左側大腦前動脈供血,其中33例為左側優勢型,僅3例為左右均衡型,15例為右側大腦前動脈供血,其中12例為右側優勢型,3例為均衡型。一側優勢型占87.76%,與正常國人一側優勢型和標準均衡型構成有顯著性差異,見表2,一側優勢型供血與動脈瘤發生有關。

58例頸內動脈-后交通動脈瘤患者中前循環優勢型(21例)與標準均衡型27例構成與正常國人腦血管形態學類循環優勢型224例及標準均衡型762例構成存在顯著性差異,見表3。

3 討論

1930年提出了腦血流動力學在顱內動脈瘤形成中的重要作用[1]。基于其實驗和臨床研究,提出血流動力學所產生的剪力、搏動力和壓力引起腦動脈分叉處頂端內彈力層損害和中層缺損的擴大,此部位受到血流的沖擊而發生動脈壁局部膨出,最后形成動脈瘤[2]。

本研究中49例前交通動脈瘤中34例為左側大腦前動脈供血,其中33例為左側優勢型,僅1例為左右均衡型,15例為右側大腦前動脈供血,其中12例為右側優勢型,3例為標準均衡型。一側優勢型占87.76%,與正常國人一側優勢型和標準均衡型構成有顯著性差異,即一側優勢型供血與動脈瘤發生有關。另部分學者同時指出前交通動脈瘤有明顯側別差異,左側明顯多于右側,但均未能夠很好解釋其中原因我們從表可以看出前交通動脈瘤、后交通動脈瘤及多發動脈瘤的腦血管形態學類型變異比例同樣高于正常生理狀態下發生率,而大腦中動脈遠端分叉處動脈瘤腦血管形態學類型異常比例與一般人群不存在明顯差異,這進一步說明了環的變異導致的腦血管形態學類型的改變促使了動脈瘤的發生,同樣說明了血液動力學的改變是動脈瘤形成的一個十分重要的因素。

由本組資料還可以看到后交通動脈瘤及多發動脈瘤的發生率女性明顯高于男性而前交通動脈瘤男女性別發生率則無顯著性差異,這說明女性性別因素在后交通動脈瘤及多發動脈瘤的發生上起重要作用,Park等在研究中發現在除外年齡、高血壓動脈硬化等影響外,女性動脈瘤發病率明顯高于男性,Harrod[3]等研究認為雌激素介導的調節腦血管內環境的穩定的缺乏可能是絕經和絕經后女性動脈瘤高發的重要因素。殷尚炯等研究對例動脈瘤患者的分析也表明,女性性別患多發動脈瘤的風險為男性的倍,但具體機制還有待進一步基礎研究探討證實。動脈瘤的形成是一個多因素共同作用的結果,是一種血管的慢性退行性病變,多因素共同促使動脈瘤的發生,研究顯示遺傳因素、環境、年齡、性別、吸煙、動脈粥樣硬化及高血壓等多種因素均能促進動脈瘤的形成與發展?；A研究顯示動脈瘤的發生、發展還與與局部動脈壁外膜和中膜慢性炎癥細胞浸潤、免疫因素、細胞凋亡、細胞外基質,代謝失衡等有關。

總之,腦血管形態學類型的改變是動脈瘤發生的一個重要因素,但動脈瘤的發生是一個多因素共同促進的結果,許多原因還等待我們進一步研究。

[1]唐文淵,李明.偉腦血流動力學變化對顱內動脈瘤形成的影響[J].中華神經外科雜志,1992,8:180.

[2]歐陽墉.數字減影血管造影診斷學[M].北京:北京人民衛生出版社,2002:56.

[3]Upchurch GR.Gene therapy to treat aortic aneurysms:right goal,wrong strategy[J].Circuation,2005,112(7):939～940.