黃芪注射液聯合輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效觀察

袁 冬

山東省鄆城縣中醫院（山東鄆城 274700）

黃芪注射液聯合輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效觀察

袁 冬

山東省鄆城縣中醫院（山東鄆城 274700）

目的 觀察急性病毒性心肌炎患者應用黃芪注射液聯合輔酶Q10的療效。方法 將患者隨機分為兩組，均予西醫常規處理，治療組加予黃芪注射液靜滴及輔酶Q10口服。結果 治療組臨床癥狀及異常心電圖改善明顯優于對照組。結論 黃芪注射液聯合輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效顯著。

心肌炎 黃芪注射液 輔酶Q10

急性病毒性心肌炎是臨床常見的心血管疾病之一，近年發生率有上升趨勢。目前尚缺乏滿意的治療和特效藥物。筆者在常規藥物治療的基礎上加黃芪注射液及輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎患者，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2008年6月－2010年12月我院急性病毒性心肌炎90例，診斷均參照成人急性病毒性心肌炎診斷標準［1］，排除其他原因引起的心肌疾病，且病程在3個月之內，無其他病史可述。排除標準（以下標準有1項即可排除）（1）年齡＜18歲或＞46歲；（2）合并其他原因心臟病者；（3）病程＞3個月以上者；（4）不符合藥物適應證者。隨機分為兩組。治療組45例，男性21例，女性 24例；年齡 19～46歲，平均（30.70±6.50）歲。 對照組 45例，男性 22 例，女性 23 例；年齡 18～45 歲，平均（31.40±6.10）歲。兩組資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均接受常規治療：嚴格臥床休息；極化液（10%葡萄糖注射液 500mL＋10%氯化鉀 10mL＋胰島素 8U）靜滴，每日1次；丹香冠心注射液20mL＋5%葡萄糖注射液250mL＋維生素C 3.0g靜滴，每日1次；根據心力衰竭及心律失常情況適當選用擴血管藥、利尿藥及抗心律失常藥物等。治療組加用黃芪注射液30mL＋5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；輔酶Q1010mg，每日3次口服。兩組均治療30d后評效。

1.3 檢測指標 所有患者均于治療前后觀察胸悶、氣短、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀及心音與心臟雜音的變化，并行心電圖及彩色超聲心動圖檢查、心肌酶檢查。

1.4 療效判定 （1）臨床療效判定標準：治愈為癥狀與體癥完全消失，心肌酶正常，心臟超聲基本正常；顯效為癥狀與體征完全消失，心肌酶好轉，心臟超聲示左室舒張功能輕度受限；有效為癥狀與體征明顯改善，心肌酶好轉，心臟超聲，左室舒張功能中度受限，左室心腔稍大；無效為癥狀與體征無改善或病情加重。（2）心電圖療效評定標準：顯效為ST－T恢復正常，期前收縮消失或減少80%以上；有效為ST－T部分恢復正常，期前收縮減少40%～80%；無效為ST－T無明顯發送或惡化，期前收縮減少40%以下。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.00統計軟件，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床及心電圖療效比較 見表1，表2。結果示治療組臨床及心電圖療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.2 安全性觀測 治療期間，2例靜滴黃芪注射液出現輕微皮疹，1例服輔酶Q10出現胃部不適，均未影響治療，無肝腎功能不全發生。

3 討 論

急性病毒性心肌炎是各種病毒感染心肌細胞所致，以心肌局限性或彌漫性病變為主的疾病。臨床表現不一，可輕如局限性感染而無癥狀，亦可重至暴發性心肌炎而引起致命性心力衰竭和心律失常。近來，病毒性心肌炎的發病率有逐漸增高趨勢［2］。本病如能及時診斷和治療，預后大多良好。

急性病毒性心肌炎的發病機制包括兩個階段［2］。一是病毒直接損傷心肌細胞，大量病毒于心肌細胞中復制，導致肌細胞變性、溶解和壞死。二是免疫反應造成心肌損傷。病毒刺激機體產生抗心肌細胞抗體，T淋巴細胞反應介導的細胞毒作用導致心肌細胞變性、壞死和纖維化。而且在這兩個過程中產生大量氧自由基加重心肌細胞損傷，且其反應往往呈連鎖性。黃芪注射液是從中藥黃芪中提取精制而成的針劑。黃芪具有益氣養元、扶正祛邪、養心通脈之功效，其治療病毒性心肌炎藥理機制為：（1）能增強心肌細胞抗病毒的能力，具有鈣拮抗作用，從而保護心肌細胞，減輕病毒對心肌的直接損傷［3］，而且還抑制磷酸二酯酶和激活鈣蛋白的活性，減少CAMP的分解，增加鈣內流和肌漿網內鈣釋放，加強心肌細胞興奮－收縮耦聯，產生強心作用。（2）其有效成分黃芪多糖、黃芪皂苷可改善心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，并能抑制Na+－K+－ATP酶及磷酸二酯酶的活性，使CAMP的濃度升高，介導 Ca2+內流，提高竇房結自律性［3］。 （3）能穩定細胞膜及超微結構，增強機體非特異性免疫功能，提高左室射血分數，縮小心室容積，改善左心室重構［4］，對急性病毒性心肌炎的免疫損傷及直接損傷具有保護作用。而輔Q10作為心肌代謝復活藥在呼吸鏈中起遞氧體的作用，具有改善心肌能量代謝、清除自由基、增強免疫、改善心功能、維持興奮-收縮耦聯，減少心肌細胞的不可逆性損傷。因此二藥合用有協同作用，且不良反應少，值得深入研究。

［1］中華心血管雜志編輯委員會心肌炎病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管雜志，1999，27（6）：405-407.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：1573.

［3］韓玲，陳可冀.黃芪對心血管系統作用的實驗學研究進展［J］.中國中西醫結合雜志 2006，21（4）：268.

［4］劉志高，熊正明，余細勇.黃芪注射液對充血性心力衰竭患者免疫功能的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2003，23（5）：353.

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1004－745X（2011）11－1857－02

2011-05-13）